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关注 COPD COPD是当前全球第四位死亡原因 WHO估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 COPD的严峻形势 WHO COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后患病率随年龄迅速增长 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重  COPD定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。 定 义 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以确诊。 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 解读COPD定义 可防可治 气流受限为特征，进行性加重 气流受限不完全可逆（区别于“哮喘”） 本质是异常炎症反应 可以引起全身效应 COPD病因 遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 吸烟 职业粉尘和化学物质 大气污染 呼吸道感染 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 咳 痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可 带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量 增多，可有脓性痰。 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 视诊 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重 者可有缩唇呼吸。 触诊 触觉语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音 界下降。 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 干性啰音和（或）湿性啰音。 肺功能： 对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 胸部X线： 心电图 胸部CT：可见肺气肿及肺大疱 动脉血气：正常、低氧血症、I/II型呼吸衰竭 其他：慢性低氧可继发红细胞增多症；合并感染时血象、CRP等炎性指标可增高。 小结 慢性咳嗽、咳痰，但无特异性 气短是标志性症状 肺功能检查有助于诊断与评估病情 诊断COPD的主要线索 年龄40岁以上人群，如存在以下情况 进行性加重（逐渐恶化） 通常在活动时加重 呼吸困难 持续存在（每天均有发生） 患者常描述为呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息 慢性咳嗽 可为间歇性咳嗽，伴有或不伴有咳痰 慢性咳痰 可为任何类型慢性咳痰 吸烟 接触危险因素 职业粉尘和化学物质 家中烹调时产生的油烟或燃料产生的烟尘 非药物治疗 戒烟 家庭氧疗 康复训练 长期家庭氧疗 LTOT 可以使入院率, 住院天数和住院病人数分别下降23.8%，43.5% ，31.2%. 指征：PaO2 50mmHg或SaO2 88%,伴有或不伴有高碳酸血症；PaO2在55~70mmHg或SaO2 89%，合并肺动脉高压、心衰、水肿或红细胞增多。 中国AECOPD流调数据 患者住院期间的死亡率为 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24% 50%的患者半年内会因病情再次加重而入院 急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素治疗 根据病原菌类