椎管内肿瘤的相关护理.ppt

反射检查 1.深反射 2.浅反射 3.病理反射 1.术前护理诊断 术前准备、术后护理及出院指导 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理 5.出院指导 术前护理诊断 1、焦虑—与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。 2、舒适的改变—与头痛，肢体活动障碍有关。 3、知识缺乏—与缺乏疾病知识有关。 4、便秘—与肢体活动障碍有关。 术后护理诊断 1、有出血的可能—与手术创伤大有关。 2、脑灌注异常—与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 3、有体温异常的危险—与感染、术后吸收热、有关。 4、有营养失调—低于机体需要量的危险。 5、有皮肤完整性受损的危险—与肢体活动障碍有关。 6、便秘—与长期卧床有关。 7、有外伤的危险—与肢体活动障碍有关。 术前护理 (1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。 (2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。 术前护理 (3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。 (4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：①第1～2颈椎，要剃光头部毛发；②第3～7颈椎，上至发际5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；③胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；④腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；⑤常规备血，术前晚禁食水。 术前护理 (5)术前晚给予肥皂水灌肠。 (6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、x线摄片、CT片送人手术室。 (7)准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。 术后护理 (1) 生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量2～4 L/min)。进行床旁心电监护，每小时测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。 (2)体位护理 卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧6 h，12 h内取平卧位以利压迫伤口止血，每2 h翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。 术后护理 (3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫;观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48～72 h引流量明显减少。当引流量50 ml时说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可拔除引流管。 术后护理 (4)脑脊液漏的观察， 术后24 h引流颜色为暗红色血性液，24～36 h逐渐变淡直至转为淡红色。若引流量400 ml/d且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。 术后护理 (5) 按医嘱给予禁食，补液，第2天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。 (6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体征、神志、瞳孔情况，并准确记录，及早发现脑疝的前驱症状，及时报告医生处理。遵医嘱及时应用脱水剂。保持体温正常。体温39 度者遵医嘱应用解热药及头部物理降温等，以减慢脑细胞代谢，减轻脑水肿。胸、腰段手术，测量血压、呼吸、脉搏，每小时1次，血压稳定后改为每2~3小时测1次。术后24小时病情无特殊可按医嘱停止测量。 术后护理 (7) 颈髓或高位胸脊手术给予吸氧。观察病人呼吸及排痰情况，指导病人进行深呼吸和咳嗽排痰活动，做好吸痰和气管切开准备，预防呼吸道感染。 ??? (8)留置导尿管的病人，每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。 (9)双下肢感觉、运动观察 患者麻醉清醒后注意观察其四肢感觉及活动情况，进行动态感觉平面及肌力测定，并与术前比较，发现异常及时报告医生处理。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、安慰工作，术后2周，