结直肠疾病病人的相关护理.ppt

处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 腹腔镜下大肠癌根治术 常见护理诊断/问题 焦虑　与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调 低于机体需要量　与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关 自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等 护理措施 （一）术前护理 心理护理 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食 肠道准备 饮食准备：传统；肠内营养 肠道清洁：导泻法；灌肠法 口服肠道抗生素 护理措施 （一）术前护理 肠造口腹部定位 位置的选择 要求 方法 阴道冲洗 术晨置胃管及导尿管　 护理措施 （二）术后护理 饮食：传统；肠内营养 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2～3天后病人情况许可，应协助病人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察 肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小 * * * * 结、直肠和肛管疾病病人的护理 主要内容 解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌 解剖生理概要：（一）结 肠 1.结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。 （一）结 肠 2.结肠生理功能 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用 （二）直肠肛管 直肠与肛管 1.直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。全长为15cm左右。 2.肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约3~3.5cm （二）直肠肛管 3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便 4.肛管生理功能：排便 大肠癌 大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 病 因 饮食习惯　 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变　 病理与分型 (一)大体分型 隆起型 溃疡型(最长见） 浸润型 胶样型 (二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌 病理生理与分型 (三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移—最常见的转移方式 血行转移 种植播散 病理生理与分型 (四)临床分期——Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移 表1 TNM分期与Dukes分期比较 TNM分期 Dukes分期 0 Tis I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 II T3 N0 M0 B T4 N0 M0 III T1~2N1 M0 C C1 T3~4N1 M0 任何T、N2M0 C2 IV 任何T、任何N、M1 D 临床表现 （一）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块　 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。 右半结肠表现 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。 左半结肠表现 临床表现 （二）直肠癌 直肠刺激症状：癌肿刺激