肝性脑病-教学的查房.pptVIP

(1)氨的清除↓ 肝功能障碍, 尿素合成↓ 侧支循环建立, 氨绕过肝脏进入体循环 (2)氨的生成↑ 消化道出血 (血液蛋白细菌) 肠道淤血, 细菌活跃 (食物蛋白细菌) 肝肾综合征时血尿素↑(尿素细菌 ) 肌肉活动增强, 产NH3↑ 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 习题 1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是 A．大量进食含氮食物或药物 B．门-体静脉分流存在 C．糖和水电解质紊乱 D．脑水肿和继发感染 E．休克和贫血 习题 2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是 A．意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 B．如神志清醒后可由进少量蛋白（20g／d）开始 C．每隔二天增加10g蛋白，