胸部损伤相关护理.ppt

1）.脉搏逐渐增快，血压迅速下降。 2）.血压虽有短暂回升，又迅速下降。 3）.血红蛋白、红细胞记数、红细胞压积持续降低。 4）.胸穿抽出血很快凝固或血凝固抽不出血液。X线显示胸膜腔阴影继续增大。 5）.胸腔闭式引流血量或=200ml/h，并持续2—3小时以上。 8）.疑有心脏压塞病人，应迅速配合医生行心包穿刺，并紧急开胸。术前大量输血、抗休克，甚至床旁开胸、指压控制出血、并迅速送手术室。 9）.注意体温变化，观察胸内感染情况。高热者予物理或药物降温。注意脓胸。 10）.痰中带血，提示轻度肺、支气管损伤。安静休息可自愈。若咯血或咳大量泡沫样血痰，呼吸困难、胸引大量气泡，则提示损伤严重。必要时开胸。 11）.生活护理，伤侧肢体及肺功能的锻炼，鼓励早期下床活动。 12）.心理护理：做好沟通、病情介绍、说明愈后、说明诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助树立信心。 三.健康教育 1.说明胸穿、、持续胸引、心包穿刺等的意义及注意事项。 （1）.意义：改善缺氧；明确诊断；排除积血、积气，缓解症状；预防感染；观察病情。 （2）.胸引注意事项。 2.说明血压平稳后取半卧位的意义：有利于呼吸、有利于引流、减轻伤口疼痛。 3.指导腹式深呼吸及有效咳嗽 （1）意义：缓解疼痛、减轻呼吸困难、保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染、促进肺复张。 （2）方法： 深呼吸：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部或胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口缩唇呼气，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每次吸呼比为1：2或3。 有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体前倾，或取半卧位，双手环抱枕头，进行数次深呼吸；再深吸一口气，屏气3~5秒，进行2~3次短促有力的咳嗽。 4.鼓励早期活动或说明意义： 1）.利于肺复张； 2）.增强胃肠蠕动，促进食欲； 3）.增强体质，利于康复。 胸腔闭式引流护理 1.保持管道的密闭和无菌。 2.有效体位：半卧位。 3.保持引流通畅：距离：60-100cm。避免逆流。定时挤压，防止受压、扭曲、阻塞。正常水柱上下波动4-6cm。 4.妥善固定：运送时双钳夹闭，水封瓶置于双下肢之间，防止滑脱。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管滑脱，立即捏闭伤口处皮肤、消毒、凡士林纱布封闭伤口。 5.观察、记录：观察引流液的量、性状、水柱波动情况，并准确记录。水封瓶上做标记，便于观察。 6.拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液〈50ml，脓液〈10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。 7.拔管后注意有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。 谢谢！ （一）少量血胸 临床上无明显症状、体征 出血〈 500ml  （二）中量以上血胸(500~1500ml) 1、失血症状：贫血、休克等 2、肺组织受压：胸闷、气急 3、体征：叩诊下胸部实音，呼吸音减弱 4、X线检查：下胸部大片阴影，纵隔移位 5、胸膜腔穿刺：抽出不凝或陈旧性血液是 最简便、最可靠的方法 （三）进行性血胸 1、循环不稳定，休克经输血输液后血 压暂时回升后又下降 2、胸穿抽血后，胸腔内血液又增多 3、闭式引流管持续有血液流出 4、血液在胸膜腔内凝固，范围持续增 大，伤情恶化 二、治疗治疗原则： 抗休克 排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢复肺功能 预防继发性感染 具体措施: 1、输血、输液： 抗休克，输血量根据出血量和生命体征 2、胸膜穿刺术：①诊断 ②小量血胸抽血 3、胸腔闭式引流术：①中等量以上血胸， 排血彻底 ②观察出血量 4、预防感染:全身应用抗生菌素 5、开胸或胸腔镜手术：进行性血胸止血， 纤维胸行胸膜剥脱术 Traumatic Asphyxia 第五节 创伤性窒息 一、概念 创伤性窒息是一种胸部（上腹部）受严重挤压后上半身皮肤呈现紫红色点状出血的病症 二、病理 胸部（上腹部）受严重挤压 胸 腔内压力、中心静脉压骤然升高 无静脉瓣的上腔静脉系统血液回压 头颈、上胸部的毛细血管充胀、淤滞、破裂、出血。 三、临床表现及诊断 短暂呼吸暂停、窒息，但一般能迅速恢复。 头颈、上胸部皮肤散在淤斑、出血点，结膜出血。可自行消退。 可伴有失明及神经系统症状 上胸部皮肤散在淤斑、出血点 头颈部皮肤散在淤斑、出血点 结膜出血 四、治疗 无需特殊治疗，预后良好。 死亡原因大多是合并严重胸、脑损伤造成。 Trauma of Heart and Great Blood Vessels 第六节 心脏大血管创伤 急性心包填塞 钝性伤：心脏血管受