锁骨骨折的治疗2015215.pptVIP

手术治疗２ 螺丝钉内固定 手术治疗３ 钢板内固定 钢板上置 钢板上置 外侧骨折“Ｔ”钢板内固定 锁骨钩钢板内固定 钢板上置：内固定失败 钢板前置：内固定失败率降低 钢板前置 钢板前置 双锁骨骨折，钢板前置术后 手术治疗４ 髓内针内固定 手术治疗５ 锁骨环抱器内固定 手术注意事项 术中减少创伤和骨膜的剥离； 新鲜骨折首选髓内针，或克氏针； 最好自体松质骨植骨以减少骨不连； 术后三角巾或吊带保护６Ｗ；临愈后拔除； 中段粉折者，可采用钢板螺钉固定（可置于上方或前侧；我们体会：前侧置入可减少Ｎ、Va损伤风险，使用较长螺钉，临床上内固定失败率降低，可早期活动） 八、晚期合并症 骨折不愈合：有症状者加压／重建钢板／斯氏针内固定+植骨； 骨折畸形愈合：短缩15mm且有症状者，可手术，但截骨有不愈合危险； Ｎ、Va合并症：骨痂等压迫所致，重者宜术； 肩锁／胸锁关节炎:关节内骨折，保守无效可行锁骨端切除术。 Thanks 锁骨骨折Clavicle Fractures 上海中医药大学附属普陀医院骨科 石继祥 2015-2-15 前　言 锁骨是上肢带与躯干连接的唯一骨性结构； 易受外力作用骨折，儿童尤其多见； 占全身骨折的５.98%。 一、 锁骨的解剖 位置： “Ｓ”型,肩胛带组份，上肢与躯干连接部；构成肩/胸锁关节。 发育： 胚5W始膜内成骨而骨化。内/外骨化中心。各有一继发骨骺。内骺22-25Y与干融合,闭合最晚，故青少年易内骺分离,似关节脱位。内骺提供80%长度。外19Y闭合。 肌肉及韧带附着:斜方／三角／胸大／胸锁乳突／锁骨下肌；喙/肩/胸/肋锁韧带。 DAVID M. etc. University of Florida School of Medicine, Gainesville, Florida 肌肉附着：斜方肌、三角肌、胸锁乳突肌、胸大肌、锁骨下肌 关节：胸/肩锁关节 韧带： 喙锁、肩锁、胸锁、肋锁韧带等 邻近重要结构：锁骨下Ａ／Ｖ，臂丛Ｎ，胸膜顶等 锁骨横断面 二、锁骨主要功能 维持上肢离开体壁的支撑作用，参与上肢活动； 保持肩关节正常位置； 保护臂丛神经和锁骨下血管； 在锁骨和肩胛骨骨端提供可动关节。 三、锁骨骨折伤因与机制 摔伤是主因，儿童多见。50%骨折发生于7Y以下； 直接外力（打击、撞击等）,绝大多数； 间接暴力（手着地，外力经肩传达）； 婴幼儿常为青枝骨折； 产伤第一位是新生儿锁骨骨折，２.8-7.2%； 锁骨中１/3与第一肋相撞，可致螺旋形骨折； 锁骨骨髓炎、肿瘤可致病理骨折。 四、骨折分类 按部位分外、中、内1/3骨折: 中1/3多见，占75-80%，横／斜／粉碎性； 外1/3少见，12-15%，据喙锁韧带与骨折部位相对关系，再分I、IIA、 IIB、 III、IV 、V型； 内1/3最少见，5-6%，再分I、II、III型。 中1/3骨折 外1/3骨折可分五型： I：喙/肩锁韧带间，或斜/锥韧带间； IIA：喙锁与外折端相连； IIB：斜/锥韧带间，锥断； III：锁骨外端关节面骨折； IV ：16y以下，假性肩锁关节脱位； V型：老人楔形或粉折，喙锁仅与小骨块相连。 Type IIA Type IIB Type I 常见外1/3骨折类型 内1/3骨折分三型： I：肋锁韧带内侧骨折，无移位； II：肋锁韧带损伤，骨折明显移位； III：锁骨内端关节面骨折。 五、诊断 成人及较大儿童症状体征明显，易诊： 肿痛、功能障碍、压痛、骨擦音 X线片： 前后位及向头倾20 °和/或 45°斜位； 婴幼儿难诊者，5-10d后复片，常有骨痂形成。 I、II型外1/3骨折，必要时加摄双肩应力位； 锁骨外侧关节面骨折，宜CT; 内1/3骨折，宜摄向头倾40-45°,或CT。 除外气胸、肩胛骨Ｆ、Ｖa/Ｎ损伤 典型畸形 六、合并损伤 邻近骨关节损伤：肩／胸锁关节分离、肩胛骨骨折； 第一肋骨骨折； 胸膜及肺损伤：合并气胸高达30%； 臂丛神经损伤：多为牵拉伤； 血管损伤：偶见，锁骨下A/V及颈内Ｖ，及腋Ａ及肩胛上Ａ。 七、鉴别诊断 成人易明确诊断，注意除外病理骨折； 新生儿及儿童应除外： 先天性锁骨假关节（缺如） 锁颅发育不全 锁骨内端骨骺分离 肩锁关节脱位 七、治疗 疗法众多，以非手术为主。非手术不愈合率0.1-0.8%，手术治疗高达3.7%（有争议）。 （一）非手术治疗（复位） 手法整复 坐位持棍整复 非手术治疗１ 三角巾悬吊１-２W ： 适用于儿童青枝或不全，或成人无移位，或内1/3移位不大骨折 非手术治疗２ “８”字石膏绷带固定 非手术治疗３ 绷带圈固定 非手术治疗４ 背带固定法 肩腋固定法 非手术治疗５ “Ｔ”形板固定法 非手术治疗６ 肩肘带固定