开环式微创痔上粘膜切除吻合术.ppt

开环式 微创痔上粘膜切除吻合术 成都肛肠专科医院 贺平 TST手术 TST手术作用机理 TST手术的优点 步骤1：消毒铺巾，碘伏清洁消毒肛管 纳入透明肛镜 图示 步骤8：旋紧TST一次性吻合器 助手辅助固定肛门镜，术者将TST一次性吻合器与肛门镜持续维持在同一轴线上，后旋紧吻合器的尾翼，顺着收紧的力慢慢将吻合器送入肛门镜内，吻合器头端刻度4与肛门镜边缘保持在同一平面。注意收紧时一手指要适度的牵拉，使脱垂的粘膜尽可能多的进入切割槽。女性患者在收紧时助手要配合阴道指检，防止损伤阴道后壁。收紧时注意观察吻合器的刻度，旋紧到达保险刻度后方止。 图示 成都肛肠专科医院 步骤8：旋紧TST一次性吻合器 成都肛肠专科医院 步骤8：旋紧TST一次性吻合器 成都肛肠专科医院 步骤9：检查刻度指示后击发吻合 旋紧TST一次性吻合器，检查刻度指示，到达保险刻度后进行击发。击发时要用力足够干脆，确保切除吻合完全，力度不够或者不干脆时容易出现切除吻合口不完全继发出血。吻合时一般可听到清脆的“咔嚓”声，可固定吻合器关闭状态20s—30s，可起到压迫止血的作用，后将吻合器尾翼反向旋转半圈后取出吻合器。 图示 成都肛肠专科医院 步骤9：检查刻度指示后击发吻合 成都肛肠专科医院 * * 成都肛肠专科医院 开环式微创痔上粘膜切除吻合术，是利用开环式微创痔吻合器（Tissue-Selecting Therapy stapler）进行痔病治疗的一种手术方式，简称TST手术。 成都肛肠专科医院 TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，维护了肛门的精细功能，可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加微创化。 成都肛肠专科医院 1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。 2、TST手术保护了非痔区的正常粘膜，保留了正常的粘膜桥，减少了对肛门的损伤，可有效预防术后狭窄。 3、TST手术减少了植入钛钉的数量，可降低术后肽钉引起的肛门的不适感。 成都肛肠专科医院 术前准备 1、术前同病人充分沟通，消除患者的顾虑和紧张情绪。 2、根据手术和麻醉的需要, 术前酌情禁饮禁食6-8小时，术前给予清洁灌肠1 - 2次, 肛周局部备皮清洁。术前解完大小便，以免术中腹胀和尿潴留。 3、根据患者的精神情况和既往疾病情况，可考虑给予一定的镇静药物，以减少病人手术时的紧张焦虑，增强麻醉效果。 成都肛肠专科医院 麻醉 我们在临床上多采用腰腧穴麻醉，可根据手术时间的长短来选择麻醉的药物，一般单纯的TST手术常使用利多卡因，若时间较长时可加入适量的布比卡因。 若患者精神比较紧张，影响麻醉效果时，可采用静脉麻醉辅助。 成都肛肠专科医院 麻醉采用腰俞穴麻醉+辅助静脉麻醉 麻醉方式 成都肛肠专科医院 TST手术演示 成都肛肠专科医院 成都肛肠专科医院 步骤2 ：扩肛 扩肛： 我们常规 2 指扩肛，扩肛应适度，不应使用暴力引起肛门括约肌损伤、产生肛裂，加重术后疼痛，增加术后肛门失禁的风险。也可以采用肛门镜内栓外涂石蜡油润滑扩肛，防止肛管损伤。 适度的扩肛不仅利于肛门镜的顺利导入，同时也可以缓解痔病的症状。 如图示 成都肛肠专科医院 扩肛图示 成都肛肠专科医院 步骤3：纳入肛门镜 ⑴ 选择肛门镜： 观察痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的肛门镜。TST的开环式肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。若痔核以一侧为主，则选择单开式肛门镜；痔核以两侧为主，则选择双开式肛门镜；痔核在三个或以上，须选择三开口的肛门镜。 成都肛肠专科医院 步骤3：纳入肛门镜 ⑵ 充分扩肛后，用3把无创伤钳钳夹肛缘痔体脱垂相对较少的的部位以暴露肛管，在适度牵拉肛管的同时将表面涂有石蜡油的肛门镜插入肛门，用手固定肛门镜后拔除内筒，可左右适当旋转肛门镜以调整其位置，充分显露欲切除的痔上粘膜，方便下一步的手术操作。 图示 成都肛肠专科医院 成都肛肠专科医院 步骤4：缝合固定肛门镜 肛门镜的固定是手术操作的关键步骤之一，原因在于良好的固定可以充分暴露手术视野，显露欲切