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读《谁动了我的奶酪斯宾塞·约翰逊博士酪在清晰洞彻当代大众心理后，便在该书中制造了一面社会普遍需要的镜子———怎样处理和面对信息时代的变化和危机。 书中有4个“人物”———两只小老鼠“嗅嗅”“匆匆”和两个小矮人“哼哼”“唧唧”。他们生活在一个迷宫里，奶酪是他们要追寻的东西。有一天，他们同时发现了一个储量丰富的奶酪仓库，便在其周围构筑起自己的幸福生活。很久之后的某天，奶酪突然不见了！这个突如其来的变化使他们的心态暴露无疑：嗅嗅、匆匆随变化而动，立刻穿上始终挂在脖子上的鞋子，开始出去再寻找，并很快就找到了更新鲜更丰富的奶酪；两个小矮人哼哼和唧唧面对变化却犹豫不决，烦恼丛生，始终固守在已经消失的美好幻觉中追忆和抱怨，无法接受奶酪已经消失的残酷现实。经过激烈的思想斗争，唧唧终于冲破了思想的束缚，穿上久置不用的跑鞋，重新进入漆黑的迷宫，并最终找到了更多更好的奶酪，而哼哼却仍在对苍天的追问中郁郁寡欢…… “奶酪”自然是个比喻，代表我们生命中奶酪”自然是个比喻，代表我们生命中的任何最想得到的东西，它可能是一份工作，也可能是金钱、爱情、幸福、健康或心灵的安宁等等。 生活在这样一个快速、多变和危机的时代，每个人都可能面临着与过去完全不同的境遇，感到自己的“奶酪”在变化。“奶酪” 医疗安全总结 内六区 2012年3月是本院医疗安全月，我科积极参与此项活动。现将本科存在的医疗安全隐患总结如下： 1护理人员不能熟记核心制度，在实际工作中未执行核心制度如：发药时未严格查对；病例书写不规范；查对未严格执行交接班制度；员服务意识不强，服务态度不端正，服务目的不明确，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够专业技术水平有待进一步提高等。员对员核心制度，在实际工作中执行核心制度发药时严格查对；；查对严格执行交接班制度；员服务意识，输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1—15um，少数可达50—300um。输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程，而输液做为临床治疗疾病的主要措施，输液中不溶性微粒污染却较为严重。微粒进入人体，其危害是严重而持久的，主要取决微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等，可造成血管栓塞、静脉炎、肺内肉芽肿、过敏反应、血小板减少症、热原反应等，而肺、脑、肝、肾脏等脏器最易受微粒阻塞损害。因此，近年来由于不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越被人们所重视。本人通过临床实践及有关文献资料对输液过程中引起不溶性微粒污染相关因素进行分析如下，并通过相关途径采取相应预防措施。??????? 1? 输液微粒污染的相关因素??????? 1.1药物因素??????? 1.1.1药物生产制作工艺不完善，水、空气、原材料的污染等使异物与微粒混入，出厂未严格把关，达不到《中华人民共和国药典》所规定的标准。即：每毫升输液剂中直径＞10um的不溶微粒不能超过20个，直径＞25um的不溶微粒不能超过2个。??????? 1.1.2盛装药液容器及药品的包装.储存中污染，药液与容器的接触、撞击、化学反应等可脱落大量的微粒，或容器内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒，特别是盐类、复方枸橼酸钠、氯化钾等药物，对容器有一定侵蚀作用，接触时间越长，脱落的微粒也就越多。另外，药液与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊.白色及有色粒子［2］。??????? 1.1.3有人对输液配伍微粒累加进行研究，结果显示：配伍药液越多，微粒越多，微粒增加越明显［3］，药物配伍不当造成微粒倍增［4］，因此，临床上因联合用药就可能出现微粒的累加及倍增，使混合后液体中不溶性微粒超标，出现热源反应。另外粉针剂溶解不完全也是至溶液中微粒增加的因素之一。??????? 1.1.4药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生化学.物理变化，使pH值升高或降低而产生微粒。??????? 1.1.5中药注射微粒问题。据参考文献［5］报道：中药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原因可能是中药成分复杂，各厂家制作工艺不同，在提取和杂质除尽有较大差异，在精制过程中一些成分如色素、淀粉等以胶体的形式存在于药液中，药液与注射液体配伍后发生氧化、聚合。也可能一些生物碱.皂甙在配伍后，由于PH值改变而产生微粒，导致不溶性微粒的增加，因此由于中药微粒等因素的影响输液反应也时有发生。??????? 1.1.6输液溶媒的选择及保管不当，也是造成输液微粒增加的一个重要因素。据文献［6］报道，中药注射液配伍0.9%氯化钠注射液微粒明显小于配伍葡萄糖注射液的微粒数，而10%葡萄糖注射液配伍微粒数更为增加。此外，大输液在搬运.储存