下肢骨折教学幻灯.ppt

下 肢 骨 折 （Fracture of the Lower Limbs） 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 颈干角：110～140度（127度） 前倾角：12～15度，儿童较大 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头 临床表现与诊断 年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出 X线表现：明确诊断与分型 Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位 鉴别诊断 髋关节脱位 股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度 治　疗 老年股骨颈骨折：持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W手术治疗： 新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定 闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植 超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死： 人工全髋关节置换术 预 后 老年人骨折不愈合率 15% 股骨头缺血坏死 20～30% （移位骨折不愈合率 50%） 股 骨 干 骨 折（Fracture of the Femoral Shaft） 病因、分类与骨折移位机理 直接暴力致伤多 上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩 中1/3骨折： 远段向外成角 下1/3骨折： 远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经 临床表现与诊断 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 X线表现：可确诊 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉 治 疗 急救时临时夹板固定 持续牵引及局部固定 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者 方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 儿童骨折：水平皮牵引 胫 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia Fibula ) 胫腓骨干骨折——临床表现与诊断 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端 胫腓骨干骨折——临床表现与诊断 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢 胫腓骨干骨折——治疗 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 开放性骨折的处理 必