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肺结核影像诊断与不典型征象鉴别(山东结核病定点医院培训班)
* * * * * * * * * 肺癌? 肺结核? M 76 右上叶炎性肺癌?穿刺活检病理:结核 穿刺活检涂片及病理:腺癌 血行、气道播散型 冠矢状图像更容易显示分布特点 MPR冠状位、矢状位显示细支气管炎 双肺小雪花状结核 F25双肺继发性肺结核,中雪花状结核 穿刺病理:肉芽肿性炎,考虑为结核。 肺穿刺病理:肉芽肿性炎,考虑为结核。 实性肿块型 男性,36岁,右肺门占位 穿刺病理:结核 穿刺病理:增殖性结核, 查到抗酸杆菌 肺门淋巴结核 左侧弥漫支气管结核,管腔弥漫增厚,像肿瘤 癌性?结核性?穿刺! 右上叶胸膜下结核球侵及椎体,活检证实结核 穿刺活检病例:非小细胞肺癌 小 结 1、要掌握肺结核的影像学基础征象。 2、肺结核的影像学基础征象错综复杂,要抓住特征性表现。 3、不能单靠X线与CT图像,临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 4、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 请关注结核病影像学基础! 谢 谢 * * * * * * 与肺癌中支气管改变的鉴别 肺癌:支气管突然截断 支气管突然截断 结核多伴有其他部位的浸润 7、粟粒样病灶 在血行播散性肺结核中,CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶,直径约1~3mm,呈圆形或椭圆形,称之为粟粒样病灶(结节)。 病理: 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围,出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节,其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞 ,肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布,随机分布。 血性播散性肺结核(双肺弥漫性分布) 单叶分布粟粒样结节 与渗出性改变同时存在: 抗痨治疗后病灶明显吸收: 2012-5-30 2012-4-04 与树芽征的鉴别 与转移瘤的鉴别 转移瘤粟粒大小分布不均匀 结核粟粒大小分布相对均匀 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死,病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结: 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 坏死并融合的淋巴结 融合成团、多中心坏死 坏死并破溃入邻近组织的淋巴结 坏死破溃入肺与胸膜 与淋巴瘤的鉴别诊断: 淋巴瘤:融合且很少坏死 结 核:多见坏死,伴肺及胸膜改变 与结节病的鉴别: 纵膈和肺门对称性、孤立性淋巴结肿大 临床表现无结核中毒症状 与转移性淋巴结的鉴别 有原发肿瘤存在, 多数转移淋巴结无坏死 增强扫描在观察淋巴结改变中的重要性 区分肺门淋巴结与血管 区分肺内淋巴结与血管: 确认淋巴结内有无坏死: 三、结核病不典型特征分析 大叶实变型 肺结核?炎性肺癌? 右上叶继发性肺结核 一月前 胸椎转移? 一月后 肺炎? 肺结核? 右上叶肺实变,肺结核,结核性胸膜炎伴胸水,胸膜板层样增厚 肺实变(病毒性肺炎渗出) 干酪性肺炎,仅小空洞 密度淡薄,纵膈窗少许 间质改变为主型 干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致 干酪样坏死: 鉴别诊断:与实变的肺炎 多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点 临床表现也不容忽视 4、结核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出,并引入空气后形成的病灶 。 薄壁空洞: 典型结核性空洞 厚壁空洞:非典型 虫蚀样空洞:干酪样坏死内空洞 薄壁空洞 薄壁空洞,周围簇状树芽征 薄壁空洞: 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞, 注意与癌性空洞鉴别 虫蚀样空洞(无壁空洞) 多发边缘不规则的大小不等的透亮区,形如蜂窝样,多位于干酪性肺炎中,为液化坏死排除后形成。 张力性空洞 与空洞相连的支气管具有活瓣作用时,气体只进不出或进多出少,产生张力。 硬化性空洞 空洞壁纤维化或钙化改变显著,并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连,空洞长时间无变化 。 纤维性空洞 鉴别诊断: 厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别 壁厚薄不均,内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。 壁厚薄不均,内壁凹凸不平 肺腺癌 薄壁空洞也要注意鉴别: 关键:内壁是否光整 癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均 5、支气管播散病灶
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