低温气体静态膨肺和七氟烷持续细如对体外循环海后肺功能的影响.pptVIP

导师：李文志 教授 学生：宋文沁 体外循环是心内直视手术的一种重要辅助手段，在心外科的手术中广泛应用。但是在临床工作中，我们发现几乎所有CPB患者术后均有不同程度的肺功能减退,轻者仅有一过性症状，重者则表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率可达50%以上。即使正常的肺脏也不例外，而对于术前肺部就存在病理改变的患者尤甚，术后呼吸功能不全仍然是增加心脏手术死亡率的主要原因之一。同时肺部并发症的出现亦延长病人的术后恢复、ICU驻留时间和增加治疗费用。 肺是易受累器官的原因 1、肺是静脉血的过滤器，所以所有的激活的物质及细胞会经过肺循环 2、肺循环的血管比体循环的血管要细，这样更易使细胞或分子滞留在肺内 3、肺是中性粒细胞的大贮存器 全身炎症反应 肺缺血再灌注损伤 内毒素作用 低温治疗 适度低温可降低细胞代谢、酶活性和能量消耗，降低机体代谢率和减少细胞死亡，减少氧耗、改善氧的供需平衡。当代谢率降低时，组织细胞的活性可得以延长。这一效应很明显地表明，适度降温能防止缺血的有害作用。低温还通过调节氧化反应、调节颅内压、抑制炎性因子释放以及中性粒细胞聚集和释放等多种机制减轻缺血-再灌注损伤或创伤后的继发性损伤。 七氟醚的作用 对肺的损伤效应 1、降低肺水清除率 2、抑制肺泡II型细胞功能 3、促进炎症介质释放 4、增加肺内分流 对肺的保护作用 1、降低肺泡毛细血管膜的通透性 2、减轻炎症反应 心内直视手术患者全程吸入七氟烷及体外循环期间低温气体静态膨肺，在整个手术期间对肺脏进行七氟处理及体外循环期间局部降温以达到减轻CPB相关性肺损伤的目的 病人入室后随机分为四组 常温丙泊酚组—术中维持用丙泊酚4mg/kg.h，体外循环 期间用常温的气体静态膨肺 常温气氟烷组—术中维持中气氟烷1MAC，体外循环期间用常温的气体静态膨肺 低温丙泊酚组—术中维持用丙泊酚4mg/kg.h ，体外循环期间给10度左右 的冷气体静态膨肺 低温气氟烷组—术中维持用七氟烷1MAC，体外循环期间给10度左右 的冷气体静态膨肺 记录CPB时间、主动脉阻断时间、上下腔阻断时间、手术时间和麻醉时间。 术前(T0)、CPB结束(T1）、CPB结束后1小时（T4）、3小时(T5)、6小时(T6)、12小时(T7)、18小时(T8)、24小时(T9)记录肺的呼吸阻力、肺静态顺应性、肺动态顺应性、MBP、HR、EVLWI、PVPI、ITBVI、GEDVI、A-aDO2,并抽动脉血5ml测血气及炎性因子-IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、MDA 分别于CPB前（T1）、肺循环恢复（T2）和CPB结束时（T3）取右心房血液和腋动脉血液7ml，2ml检测中性粒细胞数，其余5ml血液标本测定血气及炎性因子。 记录手术前后胸片变化及术后呼吸机支持通气时间、ICU驻留时间及住院时间、及术后并发症。 术前射血分数小于40%者。 术前血液动力学不稳定需正性肌力药物或机械维持者，术前伴有严重冠心病、充血性心力衰竭、严重肝肾功能不全严重慢性阻塞性肺疾患、神经系统疾病以及凝血功能异常者。 严重肺动脉高压，右向左分流者。 以往行二尖瓣闭式扩张术或有其他心脏外科手术史的病人。 术前日服降糖药或茶碱类药进行治疗的病人。 患者围术期使用过免疫抑制剂和阿斯匹林药物。 ? 计数资料采用（x±s）形式表达。利用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。组内两两比较应用one-way ANOVA，组间比较应用独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。 改善心脏瓣膜置换术患者CPB相关性肺功能障碍。 提高术后疗效，降低术后呼吸机支持通气的时间、IUC驻留时间及住院时间，降低总体死亡率。 提高医院的声誉及患者的满意度。 体温每下降1℃，代谢率下降8%，全身氧耗量下降6%；28℃时全身氧耗量减少50%,23℃时的氧耗量仅为常温下的16%，氧债减少。 * * 诱导——咪唑0.05mg/kg,哌库溴铵0.01mg/kg,芬太尼10ug/kg,依托醚酯0.2mg/kg * 体温每下降1℃，代谢率下降8%，全身氧耗量下降6%；28℃时全身氧耗量减少50%,23℃时的氧耗量仅为常温下的16%，氧债减少。 * * 诱导——咪唑0.05mg/kg,哌库溴铵0.01mg/kg,芬太尼10ug/kg,依托醚酯0.2mg/kg *