十味利湿颗粒治疗PCNL术后残留结石临床疗效观察.docVIP

十味利湿颗粒治疗PCNL术后残留结石临床疗效观察 　　摘要：目的 观察十味利湿颗粒对PCNL术后残留结石的临床疗效。方法 选择53例患者随机分成两组，治疗组26例，对照组27例，治疗组服用十味利湿颗粒，对照组服用尿石通。治疗4周后评估两组的临床疗效。结果 治疗组治愈率为53.8%，有效率为88.5%；对照组治愈率为29.6%，有效率为55.6%。两组疗效经统计学处理，差异有统计学意义（P0.05）。结论 十味利湿颗粒治疗PCNL术后结石残留效果可靠。 　　关键词：十味利湿颗粒；PCNL术后；结石残留 　　肾结石特别是鹿角形或铸形结石行经皮肾镜碎石术（PCNL），往往因结石体积大、解剖异常等因素，易出现术后存在不同数目结石残留，残留的结石可并发反复感染，或以此为核心形成新的结石，或残余结石位置移动可能会导致梗阻，引发腰痛等症状，所以宜早期处理。但是患者手术后体质较弱，短期内常不能耐受体外冲击波碎石术（ESWL）或再次手术治疗残留肾结石。因此，如何安全、有效地在术后早期促使残留结石排出值得研究。2012～2015年笔者采用我科经验方剂十味利湿颗粒治疗PCNL?g后残留肾结石取得满意疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年3月～2015年12月53例在我科收治的PCNL术后肾结石残留患者作为研究对象，出院前均行尿路平片及B超检查，发现有1～3颗结石残留，将其随机分成两组：①治疗组26例，男15例，女11例，年龄40～60岁，平均年龄49岁；结石残留1粒者13例，残留2粒者8例，残留3粒者5例；残留结石位于肾上盏者10例，肾中盏者12例，肾下盏者4例；患者结石直径0.4～1.0 cm，平均（0.69±0.30）cm。②对照组27例，男13例，女14例，年龄42～61岁，平均年龄47岁；结石残留1粒者11例，残留2粒者12例，残留3粒者4例；残留结石位于肾上盏者10例，肾中盏者11例，肾下盏者6例；结石直径0.4～0.9 cm，平均（0.56±0.43）cm。两组患者在年龄、性别以及残留结石部位、数目、大小等方面差异均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 ①治疗组：服用十味利湿颗粒1袋/次，2次/d。十味利湿颗粒基本处方由金钱草500 g，鸡内金250 g，石韦250 g，滑石500 g，王不留行2509 g，海金沙250 g，白芍250 g，川牛膝167 g，生甘草167 g，冬葵子250 g组成，经过加工成干膏，再与适量糊精（约700 g）混匀，用85%乙醇制粒，干燥，整粒，制成1000 g分装成袋，每袋15 g。该颗粒剂由我院药厂制剂室生产，制剂许可证号：皖药制字②对照组：服用尿石通丸（东莞市亚洲制药有限公司，国药准字，6丸/次，2次/d。两组疗程均为4 w。用药1个疗程后随访，复查KUB和B超了解排石效果，嘱患者观察记录第1粒结石排出时间。 　　1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，数据用（x±s）表示，计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。 　　1.4疗效标准 服药4周后复查尿路平片及B超，根据复查结果评价治疗效果：①痊愈：结石全部排出体外，KUB和B超未再发现结石；②好转：有部分结石排出体外，KUB和B超提示结石还有残留，但结石数目或体积减少，结石位置发生改变；③无效：服药后结石未排出，影像学检查无明显变化。痊愈与好转均为治疗有效。 　　2 结果 　　治疗组26例中，治愈14例，好转9例，无效3例，治愈率为53.8%，有效率88.5%；对照组27例中，治愈8例，好转7例，无效12例，治愈率为29.6%，有效率55.6%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肾结石属于祖国医学早有记载，早在《黄帝内经》中就有“淋”之名，而肾结石就属于中医淋证之石淋范畴。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。本病病机关键是肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结，或因结石瘀结水道，郁滞不得下泄，导致气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛[1]。 　　从现代医学观点来看，肾结石具体的形成机制至今尚未得到清楚的阐明，影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等是结石形成的常见原因[2]。随着经皮肾镜取石技术（PCNL）以及相应手术器械与设备的不断改进，PCNL已经成为临床上治疗肾脏结石的主要方式，但由于PCNL技术熟练程度以及患者自身解剖原因等诸多因素的影响，很大一部分患者无法取净结石导致结石残留，需要通过二期手术或体外