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急救药物的使用 常见血管活性药物的使用 2014.6.23 血管活性药物的概述 定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等 血管活性药物的概述 心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。 兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 多巴胺受体，选择性的扩张肾小动脉， 增加尿量 各血管活性药物受体作用一览 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 血管活性药物的作用机制 药物的配制及调节 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min 药物剂量的调节 临床用药调节注意事项 血管活性药物使用注意事项 使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 血管活性药物使用注意 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象； 血管活性药物使用注意 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压； 血管活性药物使用注意 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 ①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。 ②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平 ③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg 中枢神经兴奋药：用于各种原因引起的呼吸抑制 西地兰 西地兰给药说明 【给药护理】（1）静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用，尤其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人；注射时，应避免溢出血管外，一旦发生，可用5~10mg酚妥拉明稀释于10~15ml0.9%氯化钠注射液作局部浸润注射。 （2）皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位应避开。肌注宜深，并每次轮换注射部位。 （3）给药期间，应严密监测血压，注意控制滴速与浓度，注意以最小剂量控制血压，并保持平稳。 （4）最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察10min以上，再决定是否重复用药或增加剂量，以免贸然增量而致血压过度升高，导致危险。 （5）停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。 （6）治疗中，应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量30ml/h，并持续2h以上时，应减量