常见精神障碍(赵国秋).ppt

常见精神障碍 赵国秋 教授 浙江省心理卫生协会 理事长 杭州市第七人民医院 院长 浙江大学医学院 硕士生导师 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。 临床上可分为以下几种常见类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 二、偏执性精神障碍 偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多部为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。 三、急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。 共同的特点是： （1）在两周内急性起病； （2）以精神病性症状为主； （3）起病前有相应的心因； （4）在2-3个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 第二单元 心境障碍 心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 一、躁狂发作 其特点为：情绪高涨、思维奔逸、语言动作减少和迟缓。 其发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁狂，复发性躁狂。 二、抑郁发作 其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 其发作形式为：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。 三、双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 四、持续性心境障碍 其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。 第三单元 神经症 神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。 依其主要临床表现，可区分为： 一、恐怖症 恐怖症主要为3种类型： 场所恐怖； 社交恐怖； 特定恐怖。 二、焦虑症 临床上可分为两种类型： 惊恐障碍，又称急性焦虑发作； 广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。 三、强迫性障碍 又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。 强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。 强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性记数等等。 四、躯体形式障碍 此类障碍包括： 躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。 疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。 躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。 五、神经衰弱 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 临床表现：神经疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 第四单元 应激相关障碍 应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 临床