小儿四病.ppt

8、缺铁性贫血治疗最重要的是 A、补充铁剂 B、少量输血 C、脾切除 D、病因治疗 E、肌注维生素 9、口服铁剂的注意事项，错误的是 A、避免与牛奶同服 B、向患者说明服用铁剂后可出现黑便 C、症状改善后四周可停药 D、口服液体铁使用吸管 E、宜在两餐之间服用 10、服用铁剂后，出现黑便的原因是 A、引起上消化道出血 B、铁剂本身的颜色所致 C、引起肠粘膜出血 D、铁剂腐蚀血管所致 E、在肠道细菌作用下，生成硫化铁所致 答案：DCE 11、患儿四岁，血红蛋白为80g/L，其贫血程度为 A、轻度 B、中度 C、重度 D、极重度 E、以上都不是 12、患儿9个月，用牛奶喂养，未添加辅食，因皮肤黏膜苍白，诊断为缺铁性贫血。护士对家长健康指导最重要的是 A、为患儿补充含铁辅食 B、限制患儿活动 C、预防患儿感染 D、预防心衰 E、防止外伤 13、患儿10月，牛奶喂养，未加辅食，血红蛋白60g/L，红细胞2.0×1012/L诊断为营养性缺铁性贫血。导致该患儿缺铁的主要原因是 A、铁丢失过多 B、铁吸收障碍 C、铁摄入不足 D、铁储存不足 E、生长发育过快 14、为预防缺铁性贫血，早产儿出生后何时给予铁剂 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、5个月 答案：BACB 三.维生素D缺乏性佝偻病 （一）病因 ①日光照射不足 ②维生素D摄入不足 ③食物中钙、磷比例不当，影响钙的吸收 ④生长过快，对维生素D需要量增多 ⑤疾病影响。 （二）维生素D缺乏性佝偻病的发病机制 维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排除增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低，正常＞40，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。 （三）临床表现 1. 初期：多自3个月左右开始发病，以神经、精神症状为主，表现为、夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见，骨髓改变轻。 2. 激期：除有上诉精神、神经症状外，还有下面改变。（1）骨骼改变加重，表现为颅骨软化，方颅，前囟宽大或迟闭，出牙延迟、牙釉质发育不良，鸡胸或漏斗胸，肋骨串珠，“手镯”、“足镯”、“O”形或“X”形腿，脊柱侧弯或后凸畸形。（2）肌肉关节松弛。（3）神经系统发育迟缓。（4）免疫功能减退。（5）血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。X线摄片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽；骨干弯曲，骨质疏松，有时可见骨折。 3. 恢复期：上述症状、体征减轻或消失。血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶恢复正常，部分患儿X线检查骨骼异常。 4. 后遗症期：多见于3岁以后小儿。症状消失，骨骼X线及血生化检查正常，仅留有不同程度骨骼畸形。 （四）防治要点 1. 合理喂养，常晒太阳，增加户外活动，给予维生素D丰富的食物，接受维生素D治疗。 2．骨骼畸形后遗症者可采用主动或被动方法矫正。严重畸形者可考虑手术矫形。 3. 婴儿生后多晒太阳，及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，合理应用维生素D制剂。 （五）维生素D缺乏性佝偻病的护理问题 1. 营养失调：低于机体需要量，与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2. 潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。 3. 有感染的危险：与免疫功能低下有关。 4. 知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。 （六）护理措施 1. 纠正维生素D缺乏状态。（1）补充维生素D，一般剂量为2000~4000U／d，口服给药，连服一个月后改为预防量（400U／d）至2岁，北方可至3岁。重症或不能口服者可肌内注射维生素D2每次40万U或维生素D3每次30万U，初期注射1次，激期重复1~2次（每次间隔时间2~4周），末次注射后1个月改为预防量口服。注射维生素D，须行深部肌内注射，并常更换注射部位。可将浓缩维生素AD制剂直接滴于舌上或食物上，以保证用量。对于3个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在用大剂量维生素D前2~3日至用药后2周需按医嘱给予钙剂，以防发生手足搐搦。（2）增加富含维生素D及矿物质的食物。 2.