输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析.docVIP

输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析 　　[摘 要] 目的：分析输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析。方法：195例有生育需求的输卵管妊娠患者，行输卵管开窗取胚术96例为开窗组，行输卵管切除术99例为切除组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后输卵管功能与妊娠结局。?Y果：术后7d，切除组83例（83.84%）患者β-HCG恢复至正常水平，高于开窗组的66.67%（64/96），切除组术后7d β-HCG下降率高于开窗组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者手术均顺利实施，无中转开腹者，术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。两组患者术后12个月妊娠结局比较，差异无统计学意义（P0.05）。开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），差异有统计学意义（P0.05）。结论：与输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术未促进患者术后输卵管功能与妊娠结局的改善，且患者术后β-HCG恢复较慢，对于多数患者而言，输卵管切除术仍为首选术式。 　　[关键词] 输卵管妊娠；输卵管开窗取胚；输卵管切除；输卵管功能；妊娠结局 　　中图分类号：R713.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-056-03 　　DOI：10.11876/mimt201701022 　　输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，是育龄期妇女高发病，也是妇科最常见急腹症之一[1]。患侧输卵管切除是既往临床治疗输卵管妊娠的传统手段，近年来腹腔镜等微创技术的成熟，进一步降低了该术式创伤 [2]。然而，输卵管切除不可避免地会对患者生育能力造成一定影响，故近年来输卵管开窗取胚在输卵管妊娠的治疗中受到了广泛关注，但有学者认为，开窗术可能导致持续性异位妊娠及再次异位妊娠发生风险升高，故无法取代输卵管切除术[3]。本研究选取195例患者进行了回顾性分析，观察两种术式的疗效、安全性及其对患者输卵管功能及妊娠结局的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月～2016年1月收治的有生育要求的195例输卵管妊娠患者，均经影像学检查及血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊[4]，且随访时间≥12个月；排除合并卵巢囊肿等其他妇科疾病者。195例中行输卵管开窗取胚术96例为开窗组，行输卵管切除术99例为切除组。输卵管开窗取胚术操作及术后处理参照文献[5]，输卵管切除术操作参照文献[6]。两组患者基线临床资料比较见表1，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。 　　1.2 观察指标 　　比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、与妊娠结局，并观察开窗组术后输卵管功能变化，分析两种术式的治疗效果与安全性。比较两组手术时间、术中出血量及术后β-HCG下降率，其中，β-HCG下降率=（术前β-HCG-术后βHCG）/术前β-HCG；术后3个月子宫输卵管造影术评价开窗组患侧、对侧输卵管功能，包括通畅、不完全梗阻及完全梗阻三种评价结果[7]；术后随访12个月，记录两组受孕者宫内妊娠、重复异位妊娠及不孕率[8]。 　　1.3 统计学分析 　　SPSS20.0统计软件，流产史、既往史、术后并发症发生情况、输卵管功能、妊娠结局等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、输卵管直径、β-HCG、输卵管粘连评分等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术均顺利实施，无中转开腹者，术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。术后7 d，切除组83例（83.84%）患者β-HCG恢复至正常水平，高于开窗组的66.67%（64/96），切除组术后7 d β-HCG下降率高于开窗组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　腹腔镜治疗输卵管妊娠包括根治性手术及保守性手术两种类别，其中患侧输卵管切除术属根治性手术，也是目前临床首选的治疗术式；输卵管开窗取胚术属保守性手术，旨在清除妊娠物的基础上尽可能保留患侧输卵管，降低手术对患者生育功能造成的影响[9]。开窗取胚术术中可选择缝合或不缝合两种术式，既往研究表明，术中缝合会造成手术时间延长、术后应激反应加剧，且对患者恢复速度、妊娠结局无明显改善作用[10]，故我院收治患者开窗取胚术中均不实施间断缝合。 　　在开窗取胚术与切除术手术情况的比较中，可以发现，两种术式的手术时间、术中出血量无明显差别，说明腹腔镜器械的完善与手术技巧的成熟，可保证手术在短时间内