心脏起搏器 -.ppt

心脏起搏器 心脏起搏器 是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏起搏器(cardiac pacemaker)， 就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 根据起搏器应用的方式 临时起搏器 植入式心脏起搏器 心脏起搏器的功能类型 （1）心房按需（AAI）型 （2）心室按需（VVI）型 （3）双腔（DDD）起搏器 （4）频率自适应（R）起搏器 （5）植入型心律转复除颤器（ICD） 心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD 根据起搏器电极导线植入的部位 起搏器的选择 一、VVI 方式 起搏电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。 但是此型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保持房室顺序收缩，因而是非生理性的。 二、AAI 方式 起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心方节律竞争。 三、DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（VDD）；如心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（AAI）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩 四、频率自适应（R ）方式 起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。 以上均属于生理性起搏器。 五、植入型心律转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心脏再同步化治疗起搏器（cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （CRT+ICD） ICD具备除颤、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者 总之，最佳起搏方式选用原则为： ① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者，以AAI 方式最好； ② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者，以VVI 方式最好； ③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者，DDD 方式最好； ④ 需要从事中至重度体力活动者，考虑加用频率自适应功能。 起搏器的适应证 伴有临床症状的任何水平的完全或者高度AVB； 伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度AVB； 病态窦房结综合征； 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭； 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。 起搏器的适应证 应用于阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB等； 心脏起搏器依赖者更换新起搏器的过度 诊断性心脏电生理检查，预防性应用某些心脏特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。 方 法 临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。 放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。 植入式心脏起搏器 1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。 2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。 术前护理 （1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原 时间恢复在正常范围内。 起搏器术后的护理 （1）休息与活动： 植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防止电极脱位。 安装临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。 术后第1次活动应动作缓慢，预防跌倒。 　 （2）监测： 术后用12导联心电图，心电监护，监测起搏和感知功能。 观察有无胸壁肌肉抽动，心脏穿孔等表现。监测脉