玫瑰卫生能力提升行动计划实施细则.doc

平阴县玫瑰卫生院“能力提升行动计划” 实施细则 为进一步提高全县卫生系统业务素质、服务能力和服务水平，从2010年起，在全县卫生系统实施以“强化功能、规范管理，优化服务、提升素质”为主题的“能力提升行动计划”。玫瑰卫生院根据医院具体情况制定以下实施细则 一、工作目标 以科学发展观为指导，以深化医药体制改革为主线，以强化医疗卫生机构公共卫生服务、医疗服务和信息化建设为重点，规范管理、强化功能、优化服务，加强医院能力提升，争取达到济南市能力提升活动计划标准。 二、工作重点 （一）强化公共卫生服务管理职能 1、按照要求配医院公共卫生服务专业技术人员、业务用房和基本设备，落实公共卫生工作经费。 2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。 3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，各类疫苗免疫接种率达到规定指标要求。 4、组织、指导乡村医生搞好公共卫生服务，做好公共卫生服务规范培训，完成公共卫生项目任务。对乡村医生完成公共卫生服务情况进行考核，按县政府要求协助做好乡村医生公共卫生服务补助发放。 5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查等工作。开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇管理措施，严格执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。 6、实施乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导和管理，规范乡村医生诊疗行为。 （二）规范临床诊疗服务管理 1、建立医疗质量管理组织机构。院长何庆峰为医疗质量管理小组组长，全面负责医疗质量工作；副院长俄广平、徐涛、张道岳任副组长具体负责，孙林英、赵敦亭、赵清华、李小川、郭吉峰为成员分别负责各职能科室的医疗质量，医疗质量管理小组对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制，探索医疗责任保险制度。 2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。 3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。 4、强化医务人员“三基”训练和考核考试。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。 5、规范医疗文书书写。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标。建立病案管理制度并组织落实。 6、加强医疗服务安全管理。坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。 7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，并及时组织总结分析，制定并落实具体整改措施，防止危害后果扩大，杜绝类似事件重复发生。 8、医疗技术管理符合国家规定。具有与所开展技术和项目相适应的技术力量、设备和设施，强化引进、推广适宜技术。选择适宜病种，开展临床路径管理试点。 9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程。配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到位，急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 10、按要求配备护理人员。落实临床护理规范、操作规程，开展护理示范病房（病区）创建，推广人性化整体护理服务，定期对护理质量进行检查评价。 11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》、山东省人民政府《关于扶持中医药事业发展的意见》要求，重点加强中医科、中药房建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。大力推广中医药适宜技术，提高中医药治疗率。 12、合理用药。重点加强抗菌药物使用管理，认真贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等特殊药品，严格按国家有关规定进行管理和监督使用。 13、制定临床输血管理制度。落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范完善和保存好所有临床用血文件及记录。 14、加强医院感染控制管理。重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒，加强无菌物品保管。按规定管理和处