硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床分析.docVIP

硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床分析 　　摘要：目的 分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组，另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组。比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。结果 研究组在潜伏期、活跃期、第2产程、第3产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组（均P0.05）；研究组剖宫产率7.38%低于对照组的30.00%（P0.05）；研究组产后出血量少于对照组（P0.05）；研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组，但差异不具有统计学意义（P0.05）。结论 硬膜外分娩镇痛在产妇经阴道分娩中的临床效果显著，明显缓解疼痛程度，剖宫产率低，值得在临床上进一步推广。 　　关键词：阴道分娩；硬膜外；镇痛；分娩结局；新生儿 　　阴道分娩是一个漫长且复杂的生理过程，给产妇带来剧烈疼痛和心理压力，很可能对母婴产生一定的负面影响，造成内环境紊乱。剖宫产是当前产科临床上较常用的分娩方式，产妇由于惧怕分娩疼痛而主动选择剖宫产，是国内剖宫产率近年来不断上升的重要因素[1]，提示临床上不断探讨镇痛效果好，且对母婴影响较小的分娩镇痛方案，这对降低剖宫产率具有重要的现实意义。为分析硬膜外分娩镇痛对经阴道分娩母婴影响的临床效果，本研究选取我院收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇和同期未行镇痛的120例产妇进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究选取我院2015年3月～2016年3月收治的行硬膜外分娩镇痛的122例产妇为研究组，年龄22～39岁，平均（31.46±3.27）岁，孕周39～41 w，平均（40.23±0.45）w，新生儿体重3.06～4.29 kg，平均（3.52±0.69）kg；另选取我院同期收治的未行镇痛的120例产妇为对照组，年龄21～37岁，平均（30.87±3.35）岁，孕周38～41 w，平均（40.11±0.53）w，新生儿体重3.11～4.32 kg，平均（3.54±0.65）kg。两组在年龄、孕周、新生儿体重上比较差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。 　　1.2方法 研究组产妇取侧卧位，宫口开大2～3 cm，在常规消毒下由麻醉师在L2-3或L3-4间隙处行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外导管3～4 cm，并注入4～5ml1%的利多卡因，待5 min后未出现蛛网膜下腔阻滞及局麻药毒性反应征象后，固定导管，并推注0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼5 ml，将麻醉平面控制在T10以下，并连接硬膜外镇痛泵，其镇痛药物配方为0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼+生理盐水，产妇可自行镇痛，直至产妇疼痛得到有效缓解，待胎儿娩出后拔管。对照组产妇给予医生及家属全程陪伴分娩，产程中并未给予镇痛药物，其产程按照常规经阴道自然分娩进行操作。 　　1.3观察指标及评定 比较两组镇痛效果、产妇分娩结局及新生儿情况。镇痛效果采用VAS评分量表统一评定，总分值10分，0分：无疼痛感，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7分及以上：重度疼痛。产妇分娩结局中剖宫产率为剖宫产发生例数在各组中所占比例。 　　新生儿情况采用Apgar评分量表于出生后5 min进行评定，总分值为10分，≥8分：新生儿正常，4～7分：轻度窒息，0～3分：重度窒息。 　　1.4统计学分析 本研究中所得数据运用SPSS 18.0软件行统计学处理，镇痛效果、产妇分娩结局中产后出血及新生儿情况为计量数据，用（x±s）描述，t检验，产妇分娩结局中分娩方式为计数数据，用[n，%]描述，χ2检验，等级比采用秩和检验，以P0.05表示两组比较差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1镇痛效果 研究组在潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程等分娩过程中VAS评分均远低于对照组，差异有统计学意义（均P0.05），见表1。 　　2.2产妇分娩结局 研究组剖宫产率7.38%，远低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组产后出血量少于对照组（P0.05），见表2。 　　2.3新生儿Apgar评分情况 研究组新生儿Apgar评分为（8.71±0.67），对照组的为（8.67±0.72），研究组新生儿Apgar评分稍高于对照组，但差异不具有统计学意义（t=0.447，P=0.655）。 　　3 讨论 　　在产妇阴道分娩过程中，由于子宫收缩、宫口扩张等引起剧烈疼痛，若疼痛持续时间较长，则产妇很可能产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇的身心健康，并影响其顺利分娩。同时，在分娩过程中产生的负面情绪引起机体神经体液异常变化，酸碱指标出现异常，影响子宫收缩进度，延长产程时间，提高剖宫产发生率，也间接影响