胸痛--王坤.pptxVIP

胸痛 王坤 2014.4.4 2 胸痛的定义 CHEST PAIN 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 3 肋间神经感觉纤维 脊髓后根的传入纤维 支配心脏及主动脉的感觉纤维、 支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维 隔神经感觉纤维等 胸 痛 胸痛的发病机制 与即刻疼痛有关 K+、H+、组胺 与缓慢疼痛有联系 缓激肽和5-羟色胺 4 胸痛的发病机制 内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。 5 明确病因 诊断与鉴别诊断 2017-8-25 6   ┌─心脏疾病----------------------------ACS AMI USTAMI? ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病---------------------------- 主动脉夹层? 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病------------------------- 胸膜炎？ │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 ---------------- 肺炎？肺栓塞？ │ └胸腔其他脏器疾病------------气胸？ │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤ └─全身性疾病 临床思维 国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的 15,608 名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。 急性胸痛的误诊 ？ 8 胸痛的常见病因 心血管源性 1.心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等； 急性心肌梗死定义 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一 1 . 缺血症状;      2 . ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];      3 . ECG提示病理性Q波形成;      4 . 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 10 常用的心肌损伤标志物检测 2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常 3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常 6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常 心肌损伤标志物 变化特点 肌钙蛋白I（cTnI） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 天门冬酸氨基转移