脑血管病案例分析.pptVIP

小结:急性脑卒中的院前处理 1.院前脑卒中的识别: 突然起病,出现以下症状: 一侧肢体麻木或无力 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不轻或言语理解困难 双眼向一侧凝视 单眼或双眼视力丧失或视物模糊 眩晕伴呕吐 以往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐 小结:急性脑卒中的院前处理 2.现场处理 (1)获取简要病史 症状开始的时间? 近期患病情况? 近期用药史? 既往病史? 小结:急性脑卒中的院前处理 (2)评估与急救 呼吸和循环,保持气道通畅,建立静脉通道 评估并观察心脏情况 吸氧 评估有无低血糖 注意:勿将血压降得过低; 勿大量静脉输液; 勿给非低血糖患者大量输注葡萄糖液体 小结:急性脑卒中的院前处理 进行简要的评估和急救后 尽快将患者转到附近有条件的医院(能24小时进行头CT检查)进一步检查治疗! 第二节 缺血性脑血管病　 脑栓塞多见于颈内动脉系统。病理改变与动脉粥样硬化性脑梗塞相似。 2.临床表现 发病年龄不一，起病急骤。 可有癫痫发作。 可有程度不同的意识障碍。 出现相应的神经功能缺损症状。 第二节 缺血性脑血管病 患者，男性,66岁。 2小时前乘凉时感右侧肢体麻木、无力，一小时前家人发现其讲话吐字不清，立即来社区医疗中心就诊。 案例（二） 第二节 缺血性脑血管病　 应了解哪些相关病史？ 1）发作时有无头痛、呕吐？ 2）既往病史询问： 高血压、心脏病病史 糖尿病、高脂血症病史 吸烟、饮酒史 心脑血管病家族史 …… 第二节 缺血性脑血管病　 设： 查体：血压150/90mmHg，肥胖体形。 神志清楚，语言含混不清。心肺腹检查未见异常。伸舌向右偏斜。 还应做哪些必要的检查？ 第二节 缺血性脑血管病　 颈部血管情况：有无杂音？ 神经系统检查： 患者瘫痪情况 有无感觉障碍 脑膜刺激征 第二节 缺血性脑血管病 初步诊断？ 急性脑血管病 脑梗死可能性大 高血压病2级 高脂血症 第二节 缺血性脑血管病　 请： 提出初步处理意见 并根据结果提出治疗建议 （1）评估：有无低血糖、心脏情况 （2）立即转上级医院 （3）检查：头CT 第二节 缺血性脑血管病 （四）缺血性脑血管病的治疗： 内科综合治疗： 抗脑水肿 改善脑循环 （1）溶栓治疗： 超早期（发病3小时之内），首选r-tPA。 发病3-6小时之内，可行溶栓，但病人选择应更严格。 第二节 缺血性脑血管病　 （2）降纤治疗 早期选用，高纤维蛋白元血症者 严格掌握适应症、禁忌证 （3）抗凝治疗 用于心源性栓塞 预防深静脉血栓和肺栓塞 易栓症患者 第二节 缺血性脑血管病 （4）抗血小板聚集药 （5）扩容 （6）中药 脑保护剂（缺乏确切证据） 外科治疗 介入治疗 康复治疗 第三节 脑出血　 脑实质出血 脑室出血 蛛网膜下腔出血 第三节 脑出血　 （一）病因 高血压、动脉硬化 颅内动脉瘤破裂（先天性、动脉硬化性） 脑动静脉畸形出血 脑淀粉样变性 药物 瘤卒中 第三节 脑出血　 ( 二）出血性脑血管病的临床表现 共同点： （1）多数病人有高血压病史 （2）动态起病，部分病人有诱因 （3）发病突然，头痛、呕吐、血压高，意识障碍多见。 出血部位: 80%位于大脑半球 常见部位：基底节附近 第三节 脑出血　 不同点： 临床表现依出血部位、出血量大小而定。 1.脑出血： ▲内囊出血（典型）：双眼向病灶侧凝视，“三偏征”；严重者有意识障碍，高热。 ▲丘脑出血：意识障碍明显，病灶对侧运动、感觉障碍，高热、应激性溃疡。 第三节 脑出血 ▲脑桥出血(大量)：意识障碍，四肢瘫，双瞳孔缩小，双眼向瘫痪侧凝视，呼吸衰竭，高热 其他：颅神经损害，肢体瘫痪，共济失调，构音障碍等。 ▲小脑出血：头痛、眩晕、共济失调。 第三节 脑出血　 2.蛛网膜下腔出血 1）临床表现 突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，出现脑膜刺激征；少数病人可有精神症状、癫痫发作，出现一侧动眼神经麻痹，自主神经障碍，病理反射。 多无肢体瘫痪。 第三节 脑出血　 （三）辅助检查 CT（首选） MRI / MRA 或DSA （明确病因） 腰穿检查（用于少量蛛网膜下腔出血） 第三节 脑出血　 第三节 脑出血　 （四）诊断及鉴别诊断 脑实质出血须与脑血栓或脑栓塞鉴别 蛛网膜下腔出血须与其他原因的头痛鉴别 第三节 脑出血　 女性，61岁，外出扫雪时突发头痛，左侧肢体活动不灵，立即被同伴送到社区医疗中心就诊。 案例（三） 第三节 脑出血　 应了解哪些相关病史？ 1）发病以来有无恶心、呕吐？（呕吐物颜色？） 2）既往病史询