跟骨骨折个案护理.ppt

如何做好围手术期的护理 入院至术前评估 2月10日患者入院时 护理评分：疼痛评分5分；自理能力评分65分 Brade评分20分 ；Morse评分0分。 2月11日 肿胀（++） 2月14日 肿胀（+++） 2月18日 患者肢体肿胀已消退（—），右侧足跟外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。 1、疼痛 与骨折软组织损伤有关 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、血压升高 5、有血液循环障碍的危险 6、知识取乏 缺乏饮食相关知识 针对该患者术前护理诊断 2-10 P1：疼痛（疼痛评分为5分） I： 1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。 2、遵医嘱静脉输入止痛药物。 （0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mg bid） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者 在疼痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者 注意力。 O: 2-11 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 2-12 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 2-13 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。 （评分为2分） 2-14 P2： 肿胀（+++） I: 1、抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功能锻炼，促 进肿胀消退。 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 静脉滴入) O：2-18 患者右侧足部肿胀已消退（—），右侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。 P3 2-10：生活自理能力下降（评分65分） I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 5、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：2-23 患者今日手术 生活自理能力评分下降到50 分。 2-10 P4 血压升高 170/100mmhg I: 1、严密观察血压变化， 若安静时多次测血压均达到 160/100mmhg左右，予左旋氨氯地平2.5mgQD降压。 2、指导患者卧床休息。 3、指导患者进食低盐低脂饮食。 4、血压异常时及时通知医生。 O: 2-18 复测血压 血压在 120-140/70-90mmhg。 2-10 P5：患肢有血液循环障碍的危险 I: 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况， 肢体的肿胀程度。 2、评估患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节； 4、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。 O: 2-13 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。 2-11 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识 I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维 生素，低盐、低脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬