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浅议手术室医院感染因素及防护对策[关键词] 手术室； 手术室感染； 医院感染管理 [中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-307-01 手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，也是医院感染的高危科室之一，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，因此预防、控制手术室感染是保证手术成功的必要条件。目前手术室医院感染控制已成为手术室医护人员最重要的任务之一，手术室感染的控制与管理也是医院感染管理中的一个重要环节。多年来，我院针对手术室医院感染的存在因素采取了一系列有效对策，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，现介绍如下： 1 手术室医院感染因素 1.1 手术室环境因素 手术室通道建设不完善，布局不合理，不符合功能流程和洁污分流；手术间数量与临床手术科室需求不相适应，使手术间紧张，无菌手术与非无菌手术无法严格分室进行；连台手术频繁；辅助用房紧缺造成无菌区、清洁区、污染区三区划分不严格；手术室卫生清扫不彻底等因素。 1.2 人员因素 1.2.1 医护人员因素 手术间人员过多、走动频繁会造成气流紊乱而影响手术室的空气净化；医护人员更衣更鞋操作不规范，导致室内空气污染严重；工作中不能严格执行无菌技术操作原则而使无菌物品或无菌区域被污染；手术室参观人员过多及未能按指定路线行走；患有上呼道感染者参加手术；个别医生将手机带入手术室，结果发现手机上检出菌株阳性率达95%[1]。 1.2.2 手术患者因素 患者术前皮肤准备不充分如未洗澡、备皮不完整或有意外损伤,有皮肤感染病灶等；开放性伤口污秽细菌多等因素。 1.3 手卫生 若洗手不彻底，手上致病微生物就有可能进入手术部位，引起术后感染，感染严重者会危及病人生命。据调查统计显示[2]，由医务人员洗手不彻底而导致细菌直接传播造成感染占医院感染发生率的30%。 1.4 消毒灭菌不严格 器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严,尤其是染有传染病患者血液的物品,当再次使用时,极易造成医院感染。消毒包大小不规范,消毒包的敷布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开等。 1.5 其他相关因素 如手术室医护人员或参加手术人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱；手术室门口未能及时坚持设有消毒液、脚垫；个别医护人员不能保证二次换鞋；手术当中衣服有可能被血液、体液污染等因素。 2 防护对策 2.1 提高控制感染意识、建立严格的管理制度 建立医院感染管理责任制，制定手术室规章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。定期对手术人员进行培训，了解和掌握有关感染防控知识及各种规章制度，提高手术人员对医院感染的严重性与危害性的认识，从思想上重视医院感染防控工作。 2.2 手术室环境管理 2.2.1 手术室布局符合功能流程和洁污分开的要求 分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。设有病人，医务人员，污物三个通道。手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。连台手术需将手术间进行物表及地面擦拭消毒，并对手术间空气消毒后方可再行手术。 2.2.2 物体表面、地面的清洁 1)操作台、各种仪器设备、无影灯、桌、椅、门把手等物体表面，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，做到无尘。每月进行物体表面消毒效果监测一次。2)地面在无明显污染时湿式清扫，并用清水拖擦地面一次。当地面有血迹、分泌物、排泄物时，应先用1000mg/L含氯消毒液适量倒在污染的地面作用30分钟，再将地面拖干净，各手术间都有固定的拖把、抹布，每周进行卫生彻底清扫。 2.2.3 手术室空气消毒 空气是疾病传播的主要媒介之一，美国疾病控制中心(CDC)的一项调查表明，手术室的空气浮游菌数在700-1800cfu/m3时有发生空气感染的危险性，手术室空气质量的优劣直接影响手术的效果。因此手术室要有良好的通风设备,严格空气消毒，每日应定时开窗通气，手术间窗户要严密，应设置双层玻璃及一层纱窗。术毕用含氯消毒剂擦拭物体表面、地面，进行紫外线照射不少于2h，无层流设施的，每月密闭消毒1次。手术间每月进行空气培养一次。 2.3 人员管理 2.3.1 医护人员的管理 为保持手术室清洁和手术在无菌条件下进行，手术室有严格的消毒隔离制度，进入手术室的人员，必须穿戴手术室的鞋、帽和口罩，帽子应将头发全部遮盖，患有呼吸道感染、疖肿或手部破溃的医务人员不得参与手术和进入手术室，严格限制人员流动，室内严禁大声喧哗、打喷嚏等，保持室内肃静、整洁，严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 2.