浅议老年性痴呆病因病机及预防对策.doc

浅议老年性痴呆病因病机及预防对策摘 要 根据老年性痴呆的病因病机，采取预防措施及相应对策，对减少本病的发生或康复可起到积极的作用。 关键词 痴呆 中医 病机 预防和对策 病因病机 ①肾亏髓损，脑空神滞：古人对“脑”的认识为“脑为髓之海(《灵枢)”，“脑为元神之府”(明)，脑之神明依赖髓之荣养。老年人肾精渐衰是必然规律，年老肾气不足，继之则髓海空虚，脑失充润，神明呆滞则痴病始生。故清代王清任曰：“年高无记性者，脑髓渐空。”②肝脾亏虚，脑髓失养：肝主藏血，血是神智活动的物质基础。肝主魂，以血舍之，肝血充足则神魂安藏。若肝血亏虚，藏魂失职，魂不守舍，血不养脑，神志失聪，则思维、情感、语言、意识等功能减退，发为痴呆。脾为“气血、精、津液”的生化之源。若脾虚水谷不化，或肝郁疏泄不利而致脾失健运，则精、气、血、津液化源乏竭，不能上乘荣脑，以至神志失常，智能低下而病痴呆。③心肝火盛，扰乱神明：心主血脉主神明，心的气血是神志活动的物质基础，但心的功能及气血又受其他脏器的影响。④痰浊犯脑，蒙蔽清窍：痰是病变过程中病理产物，又是致病因素，痰的生成与五脏、三焦等脏器的功能失调有关。若肺气失宣，水道受阻，敷布失职；或脾失健运，运化无权，聚湿为痰：或肾阴不足，虚火内炽，灼伤津液，炼液为痰；或情志不畅，恼怒伤肝，气郁化火，灼液为痰；或肝郁脾虚不能化：或三焦气化不利，水道通路受阻，水湿停聚。痰浊或痰火上扰，蒙蔽清窍而病发痴呆。 预防与对策 ①重视教育：须知随着初级卫生保健(PHC)的开展及目标的实现，保健教育势在必行。根据老年性痴呆的发病原因，制定相应的预防保健措施，其中健康教育占首要地位。很多人对健康的认识模糊，把胖与健康联系在一起，老年性痴呆的发生与不良的生活方式和行为密切相关。所以不健康的生活方式成为致病的第一因素。而不良的生活方式和行为的改变则需要健康教育。老年人关心自己的健康，希望长寿，渴望得到养生之道，我们应针对老年人的健康心理，开展健康咨询、心理咨询，对疾病康复进行指导。通过教育，达到预防和减少本病发生。②有病早治，无病早防：老年性痴呆以血管性痴呆为多见，而血管性痴呆则与脑卒中、脑动脉硬化、脑萎缩、高血压、糖尿病，冠心病等有关。对上述疾病应采取积极治疗措施，可减少本病发生和减轻痴呆症状。无病早防，古人称”治未病”。“治未病”，一是应预防疾病发生，二是医生要对病人有远见卓识，防止疾病的发展传变。③重养脾肾，以固根本：脾肾二脏被誉为“先后天之本”。老年脾肾衰弱是导致老年性痴呆的重要原因，所以应重视调养脾肾。调养脾肾不论补虚泻实，皆应以护脾为先，用药注意升降，以防过偏，补而勿腻，攻勿过猛，寒勿过凉，热勿过燥，处处顾护脾胃。尚可用饮食调理，亦可用药善调补：选用山药薏米粥、山药白花鸽、人参鸡油汤圆等，并戒思虑，避劳碌以养脾气。脾失健运，水湿不化，水液内停；或肾阳虚衰蒸化无权可选用：鹿肾长龟汤、腰花汤等。老年肾衰调养还应遵古训“善养生者，必保其精”，保精护肾重在节制房事，而节制房事又重在养心，心静则一身俱静，心动则欲火内动，易致房事太过而耗精伤肾。并注意生活有节，避免劳伤，以养肾精。④调养心肝，以安神志：人到五十肝气始衰，由于生理进程演变，或肝阴不足，血燥生热，热盛生风，风阳内动，上冒清空，阻塞清窍，头目不清，病发痴呆。调养之法，应滋养肝血。肝赖血以濡之，肝血充盈则神魂安宁，所以养肝又宜养血，养血配用药物，如枸杞粥、首乌鸡蛋汤等。⑤顺应四时，慎起寒署：四时寒暑既是人体赖以生存的重要条件，又是损伤人体导致疾病的重要原因。人体除脏腑阴阳气血等与四时相适应外，神气的活动也与四时的变化相适应，才能保持清净内守。老年人阴阳气血五脏虚损，生理衰退，抗病力弱，若感受四时寒凉温热之邪气，虽对痴呆无直接关系，但亦可脉络痹阻病发中风、胸痹等，继之病发痴呆。所以老年人更应顺应四时，适之寒暑，以保天年。⑥饮食有节，起居有常：老年人脾胃渐弱，纳运功能减退，弱则易食滞，食滞亦致虚，互为因果，以至“气血生化之源”匮乏，五脏奇恒之府失养，神志失聪。或痰浊内生，蒙蔽清窍而病痴呆。因此调节饮食可预防疾病发生，老年饮食“宜少忌多，宜素忌荤”：新鲜蔬菜含有多种人体所需维生素、无机盐等，腥荤含胆固醇多，易致肥胖、高血压、冠心病等。“宜软忌硬”：老年牙齿松动，消化功能低下，忌食过干过硬食物。“宜淡忌咸”：过咸可加重心肾负担引起血管硬化。“宜茶忌烟酒”：茶能增强血管柔韧性、弹性和渗透性，喝茶可降低血脂改善循环功能，烟可致癌，酗酒可助湿生痰。因此必须做到戒烟限酒。另外，人的生活具有一定生物钟作用，必须遵循自然规律和人体本身节律来安排生活，如果长期违背这种节律人就会生病。老年人因精气耗损，就会体力日衰，适应能力减退。所以必须“起居有常”：一要根据个人的年龄、体质、习惯等因人