浮针治疗肩周炎42例疗效观察.doc

浮针治疗肩周炎42例疗效观察关键词 肩周炎 浮针疗法 临床观察 治疗肩周炎有针灸、埋线、推拿、理疗、拔罐等多种方法,笔者自2007年8月至2009年8月采用浮针疗法治疗肩周炎42例取得较好疗效,并与针灸治疗的38例进行对照,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:80例符合入选标准的凝结期肩周炎患者,来源于我院针灸科门诊,按就诊秩序随机分为2组,浮针组42例,其中男19例,女23例,年龄42~73岁,平均54.5岁。针灸组38例,其中男18例,女20例,年龄37~75岁,平均53.6岁。两组治疗前疼痛、功能活动总积分:浮针组平均15.12±4.28,针灸组平均14.67±3.51。经检验,两组患者在一般资料方面均衡性良好(P0.05),有可比性。 1.2 纳入和排除标准:纳入标准:符合1991年全国第2届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准;年龄在35～75岁,病程6个月以内。排除标准:合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者、精神病及肿瘤患者;影像学检查排除肩关节脱位等。 2 治疗方法 2.1 浮针组:采用0.6mm×32mm浮针。患者采取坐位或侧卧位,根据病情在患者肩关节周围用大拇指或食、中、无名指的指腹触摸,选出三个主要的MTrP点(又称为肌筋膜触发点、激痛点、myofascial trigger point)。如后伸受限,在喙突周围或结节间沟找出(肩前)P1点;如果外展受限,在肩峰下凹陷处(肩?、肩?间)找出(肩侧)P2点;如果前举受限在肩胛骨外侧角外上方(相当于肩贞穴周围)找出(肩后)P3点。针刺点常规消毒后,在距离MTrP点5～6?处(根据病情、进针点局部的皮肤情况等决定)进针,针尖与皮肤呈15～25度,直指痛点,达皮下疏松结缔组织后,手持针座,针尖上翘做扫扇运动,待疼痛减轻或消失后,抽出针芯,嘱患者活动患肩,数分钟后再进行扫散,最后选择1～3个较严重的从MTrP点,将软套管置留皮下5～8小时后出针。 2.2 针灸组:采用针刺+悬灸疗法。取穴:肩前、肩?、肩?、肩贞、臂?、天宗、曲池、外关,对侧条口透承山。常规消毒,一次性0.3mm×50mm毫针,行提插捻转补泻手法得气后,用清艾条2?悬于针柄上对局部穴位进行悬灸,每次灸2壮。 以上两组均连续治疗3天,然后隔日治疗3次,然后隔2日治疗6次,共12次后评定疗效。 3 治疗结果 3.1 疗效判断标准:临床治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常;显效:肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改善明显。有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善。无效:临床症状无改变[1]。 3.2 疼痛评定:肩部疼痛按疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。依病人的主观感受采用划线记录法,0分表示无疼痛,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示难以忍受[2]。 3.3 肩关节活动度评定:肩关节活动功能变化程度:采用Melle评分法对肩部的5个动作进行量化评分。①肩外展:120°为0分;②肩中立位外旋:0°为3分,0°~20°为2分,20°为1分;③手到颈项:不能为3分,困难为2分,较容易为1分,正常为0分;④手到脊柱:不能为3分,第1骶椎水平为2分,第12胸椎水平为1分,第12胸椎水平以上为0分;⑤手到嘴:完全喇叭征为3分,部分喇叭征为2分,肩内收0°~40°为1分,肩内收0°为0分。 3.4 治疗结果:分述如下。 3.4.1 两组患者疗效比较:见表1,浮针组42例,总有效率95.2%,愈显率76.2%;针灸组38例,总有效率92.1%,愈显率52.6%。经卡方检验,治疗组效果显著好于对照组(χ2=9.25,P0.05)。 3.4.2 两组患者VAS评分比较:见表2。经配对样本t检验,治疗后与治疗前相比,两组治疗前后VAS评分比较差异非常显著(P0.01), 表明两组均有显著的止痛效果。经独立样本t检验,治疗前后差值两组间比较有非常显著性意义(P0.01),表明浮针组在减轻疼痛方面优于针灸组。 3.4.3 两组患者Melle评分比较:见表3。经配对样本t检验,第12次治疗后与治疗前两组Melle评分均有极其显著性差异(P0.01),表明两种疗法多次治疗后对肩关节活动功能均有改善。经独立样本t检验,12次治疗前后差值两组间比较,浮针组对肩关节活动功能改善程度明显优于针灸组(P0.01)。 4 讨论 肩周炎是一种临床常见病,目前治疗肩周炎方法很多,如推拿、理疗、针灸、埋线等,这些方法虽然都有疗效,但疗效均不能令人满意。比如传统的针刺或针刺加艾灸对缓解疼痛有较好作用,但明显忽视了肩关节的活动,同时留针时间