温阳法为老年急性白血病治疗大法.doc

温阳法为老年急性白血病治疗大法摘　要：从老年患者的生理特点、老年急性白血病的发病及临床表现特点出发，分析和探讨温阳法在治疗老年急性白血病中的作用。提出老年急性白血病归属于祖国医学“虚劳”范畴，其形成的病理机制为“阳化气”的功能衰退。“阴成形”的功能过盛，温阳法则是治疗老年急性白血病的大法。 关键词：老年急性白血病；温阳法；中医药治疗 中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1459－03 老年急性白血病就是年龄大于60岁的急性白血病患者，随着人类寿命的延长，老年急性白血病的发病率呈现上升趋势。因其具有年龄大、脏器功能渐衰、不能耐受化疗药物毒副作用等特点，现代医学多采用姑息治疗，其长期生存率仅有15％，中位存活期为5－6个月。因此，发现和寻找有效的中医药治疗老年急性白血病，是血液学界亟待解决的问题。多数中医学者为此做出大量研究，目前多采用益气养阴，清热解毒的方法来治疗老年急性白血病。尽管取得一些成绩，部分患者生活质量得到改善，但多数患者疗效并不理想。中医温阳法在实体肿瘤中得到广泛运用，取得了较好的效果。受其启发，有学者开始尝试使用温阳中药治疗急性白血病，取得一些成绩，笔者在本文中试从老年急性白血病患者的生理及临床特点出发，结合古代医家治疗虚劳病的经验认识及现代中药的药理研究成果，分析和探讨温阳法在老年急性白血病中的治疗作用和意义。 1 老年急性白血病的中医病名认识 中医古籍文献中无急性白血病的病名。为探求老年急性白血病治疗原则的理论渊源，首先应对老年急性白血病的中医病名做一探讨。基于病因病机、临床表现等分析，老年急性白血病应归属于中医学虚劳范畴。具体分析如下。 (1)病因病机方面：老年急性白血病的发生常与电离辐射、化学药物及有机溶剂、病毒感染、遗传因素等有关，这些因素影响骨髓造血干细胞及微环境的变化，导致早期阶段细胞失去进一步分化成熟的能力，停于早期阶段，致使大量的白血病细胞增生。而虚劳的病因有“境遇”之因，有“药物”之因，有“先天禀赋不足”等原因，这些病因导致脏腑功能衰退，气血阴阳不足而发生虚劳病证，病位虽在五脏，但因脾为后天之本，气血生化之源，肾藏精，精化血，为先天之本，故以脾肾为主。脾肾虚损，则气血生化乏源，肾蒸腾气化功能障碍，精不能化生气血，导致虚劳的发生。可以看出，二者的病因病机方面具有相似之处。 (2)临床表现方面：老年急性白血病的发病特点及临床表现与年轻的急性白血病患者有较大的不同，前者起病隐匿、进展缓慢、临床上多以进行性面色苍白、乏力、虚弱、汗多为首发症状，早期出血及发热症状轻微。而虚劳是一种慢性虚损性疾病，起病缓慢，以神疲体倦、面色苍白、心悸气短、体弱乏力、自汗盗汗等症状为其主要证候表现。其发病特点及临床表现方面与老年急性白血病也多有相似之处。 根据上述分析，笔者认为，老年急性白血病应归属于祖国医学的“虚劳”范畴。探求温阳法治疗老年急性白血病的理论渊流，需要探求古代医家对虚劳的治疗认识。 2 温阳法治疗虚劳的理论渊源 中医理论认为，肾精是机体生长发育的原动力，它的盛衰促进机体的生、长、壮、老、已的变化。《内经》对此做了详细地阐释，如《素问“……女子六七，三阳脉衰于上，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……。丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，……；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，……”。明确指出女子自六七、男子五七始，肾气渐衰，天癸耗竭，脏腑机能衰退，这是人体生长发育的一般规律，也是老年发病的体质基础，治疗老年性疾病首先应重视老年人的这一体质特点。《素问“冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏”，指出肾精是藏谧于骨髓之中化生血液的物质，血液之充盈，不仅有赖于丰富的水谷精微，更取决于肾阳的气化功能正常。从上文可以看出，肾阳的气化功能正常与否，不仅影响着机体的生长发育，也影响着“主骨生髓”功能发挥在血液的生成方面发挥着主导作用。 另外，肾阳在疾病发生的过程中也起着主要作用，如《素问“阳气者，若天与日。失其所贝折寿而不彰”，指出阳气亏虚，人体卫外功能下降，则百病乃生。《素问“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”，指出寒邪是阳气受损的主要病邪；《灵枢“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”，指出阳气受损易形成阴证、积证。《素问“阳化气，阴成形”的学说则明确指出阳虚寒凝握肿瘤发生的根本原因。 归纳上文分析得出，肾气渐衰，脏腑机能衰退是老年发病的体质基础，肾阳的气化功能在”肾主骨生髓”、“精化血”方面发挥着主导作用。阳气受损则形成阴证、积证，“阳化气”的功能衰退，“阴成形”的功能过盛是肿瘤发生的基本病机。上述认识为后世医家治疗肿瘤提供了理论依据。 3 古代医学治疗虚劳重视温阳