温阳通利治疗泌尿系结石31例.doc

温阳通利治疗泌尿系结石31例关键词 泌尿系结石 温阳通利 临床经验 泌尿系结石，相当于中医淋证范畴。一般认为是由肾虚而膀胱热，湿热下注之实证，治疗上大多选用清热利湿或通淋排石方药。但我在临床中遇到有不少泌尿系结石用此等法治疗却难奏效，辨证系虚寒证，经用温阳通利法治疗，效果比较满意，现介绍如下。 1 一般资料 本组31例中，男性24例，女性7例；20~50岁29例，20岁以下1例，50岁以上1例；病程3小时~2日。均经腹部X或B超诊断为泌尿系结石：属肾结石6例，输尿管结石20例，膀胱结石5例。其中输尿管结石上段5例，中段11例，下段4例。合并肾积水12例。31例均有腰痛、腹痛或血尿或腰腹痛，或阴部不适、尿频等症状。但均无泌尿系感染比较明显的症状如尿急、尿痛，辨证为下焦虚寒、气化不行所致结石。 2 治疗方法 均用温阳通利法：附子（先煎）、茯苓、白术各15~20g，干姜10~15g，鸡内金10g，冬葵子12~15g，牛膝15g，桑寄生20g。每日1剂，水煎温服。 3 治疗结果 疗效标准系参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。经治疗1个月，31例中20例治愈（砂石排出，症状消失，X线摄片或B超检查结石阴影消失），9例好转（症状改善，X线摄片或B超检查结石部分排出或结石缩小或下移），2例无效（症状及X线摄片或B超检查无变化）。排石时间最短24小时内，最长25天。 4 典型病例 例1：贾某，男，37岁，干部。1999年4月6日初诊。2个月前出现腰痛、尿急、尿痛，按泌尿系感染治疗后有所好转，但仍时轻时重，后经拍X线片诊断为输尿管上段结石，连续服用中药清热排石汤治疗近2个月，症状仍未减除。今查体腰部肾区叩痛明显，饮食、两便均可，体质尚健，脉沉细而滑，舌润苔薄白。X线拍片和B超检查示肾轻度积水、输尿管上段结石。考虑已清利日久，乃肾气耗伤，寒湿重滞于内。处方：附子（先煎）、桑寄生各20g，干姜、茯苓、白术、牛膝、川断各15g，冬葵子12g，鸡内金10g。7剂。水煎服，1日2次。复诊：腰痛明显减轻，续服10剂。三诊：服药至第8剂排出直径0．5cm大小结石1块，再行X线排片及B超检查，未见结石，无肾积水。 例2：刘某，男，46岁，工人。2002年5月9日初诊。10天前突发腰腹疼痛，在医院拍X线片及B超检查诊断为右侧输尿管上段结石约0．6cm，服消炎排石药仍无效。疼痛发作时需注射杜冷丁才能缓解。刻诊见面色苍白，精神倦怠，纳呆，四肢冷，脉弦细，舌苔薄白。辨证为寒凝内滞、肾虚腰痛。处方：附子（先煎）、冬葵子、牛膝、元胡各15g，干姜、鸡内金各10g，茯苓、白术、金钱草、桑寄生各20g。6剂。并嘱多饮水。服药后，突觉腰部下坠，随即右侧腹痛，但尚可忍受。再服药5剂，排尿觉疼痛，稍缓解后用力排尿，排出0．5cm×0．6cm结石1粒。 5 体会 泌尿系结石病大多属中医的“石淋”、“砂淋”范畴。临床治疗常用利尿通淋、清热利湿、活血化瘀、行气导滞等中药。但是，有相当一部分病人，用上述常法并不能完全解决问题。有的病人并未出现典型的湿热症候，特别是输尿管上段结石，较少出现“淋”的症状。也有些病人，在服用清热利湿药物一段时间后，出现腹痛、纳呆、便溏、肢冷、脉细、舌苔白腻等阳虚现象。所以已有医家从实践中体会到，治疗结石可采用温肾散寒法sup[1]、温肾法sup[2]、温肾益气法sup[3]取得了比较好的疗效。笔者亦通过几年来的临床实践，于此有所证实。当然用温法必须认真辨证，这样既可以达到治病求本的目的，又体现了中医辨证施治的灵活性。 6 参考文献 ［1］卢永祥.半夏治疗泌尿系结石［J］.中医杂志,2001，42（3）：136. ［2］王金城.温肾法治疗泌尿系结石［J］.中医杂志，1979，20（10）：36. ［3］中医研究院广安门医院泌尿科.中西医结合治疗泌尿系结石［J］.中华医学杂志,1976，56（3）：151-154. 收稿日期 2007-10-29 1