游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损临床应用.docVIP

游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损临床应用[摘要] 目的 探讨应用游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部软组织缺损的临床疗效。方法 2006年7月至2009年6月，应用足底内侧游离皮瓣转移修复对侧足跟部软组织缺损15例。结果 15例皮瓣移植后均成活，术后随访3～12个月，所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。结论 游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部深度软组织缺损效果较好。 [关键词] 足损伤； 游离皮瓣； 软组织缺损 [中图分类号] R659[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-016-02 Treatment of heel soft tissue defect by free contralateral medial plantar flap [Abstract] Objective To explore the clinical effects of the treatment of heel soft tissue defect by free contralateral medial plantar flap．Methods 15 cases of deep heel soft tissue defect were treated by free contralateral medial plantar flaps．Results All flaps survived，and all cases were followed up for 3～12 months．The figure and feeling of all the flaps were good．Conclusion It is effective to use the free contralateral medial plantar flap to treat the deep heel soft tissue defect． [Keywords]foot injuries； free flap； soft tissue defect 鉴于足跟部组织的解剖特点，足底负重区皮肤软组织一旦创伤、破损形成创面，常经久不愈，严重影响足部负重、行走等功能，因此其组织缺损的修复非常重要，由于患侧足底内侧皮肤同时也受损，无法用同侧足底内侧皮瓣转移修复足跟皮肤软组缺损，2006年7月至2009年6月我们应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损共计15例，术后皮瓣全部成活，经随访取得较满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄18～62岁，平均34.3岁。其中外伤10例，跟骨骨髓炎4例，冻伤1例。缺损时间：2h～5年，平均32d。缺损面积为2cm×3cm～8cm×6cm，9例患者有跟骨外露，5例伴有开放性跟骨骨折。皮瓣面积为5cm×4cm～9cm×7cm。 2 应用解剖 足底内侧皮瓣解剖学基础胫后动脉在内踝和跟骨结节之间，穿足拇展肌起点的深面，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。足底内侧动脉起始后很快分为浅、深二支，浅支分布于足底内侧的皮肤和肌肉，深支行于足拇展肌与趾短屈肌之间，其末端与周围动脉有丰富的吻合。足底内侧动脉主干及其深支由起点至第一跖骨头近侧平均长10cm。行程中分出肌支和皮支，皮支自足底内侧动脉深支发出后，在跖腱膜内侧浅出至皮下，分为内、外侧支。内侧支分布于足内侧缘皮肤，外侧支分布于跖腱膜表面的皮肤，与足底外侧动脉的皮支吻合。其分布范围为足底内侧半皮肤[1]。足底内侧静脉与动脉伴行，多数为两条，少数为一条，两条者汇入胫后静脉前多合成一条。静脉的远端与足底静脉弓有丰富吻合支。足底内侧神经与动脉伴行，分布于足底内侧皮肤。 3 手术方法 患者平卧于手术台上，在硬膜外麻醉下，受区创面严格清创。切取健侧足底内侧皮瓣[2]：沿胫后动脉和足底内侧动脉的体表投影切开踝管下端的皮肤，解剖出胫后动脉和静脉，在跖骨头近端做皮瓣切口，切开皮肤和足底腱膜，在拇展肌和趾短屈肌的间隙内寻找出足底内侧动静脉和神经，游离皮瓣至足底内侧血管的起始部，形成以足底内侧动静脉为蒂的足底内侧岛状皮瓣。在分离皮瓣时应注意避免皮动脉的损伤。观察游离皮瓣血运良好后切断转移至对侧受区创面。将皮瓣血管与对侧受区足底内侧血管或胫后血管吻合，皮瓣神经与创面神经吻合，重建皮瓣感觉。皮瓣吻合勿使血管蒂扭转、受压。切取中厚皮片植于供区，纱包加压包扎。 4 术后处理 一般I类切口不需应用抗生素，只对感染和创伤较重者应用，抗生素选择应根据药敏试验确定为宜。早期肢体的固定是必要的，多数予以石膏托跖屈位固定4周，避免了不自主活动对血管蒂的牵拉、刺激。术后足底负重与行走不宜过早，应至少6