湖州中医外科自制外用药特色研究.docVIP

湖州中医外科自制外用药特色研究关键词 中医外科 外用中药 特色分析 湖州潘氏外科 浙江省湖州市中医院是一家三级乙等中医院，成立于1957年10月，为浙江省最早建立的中医院之一，迄今已有50多年历史。我院中医外科，汇集了以已故省首批名老中医潘春林为代表的已历百数十年历史的“曲溪湾潘氏外科”等多家外科流派的精华，沿用外科外用药80余种，多系老中医根据祖国传统中医药理论并结合长期临床实践的结晶，其中青云散曾列入1988年版《浙江省医院制剂规范》，疔疽软膏1990年在首届中国中医药文化博览会上荣获“神农杯”优秀奖。1994年尚有注册备案外用药73种用于临床，功效显著。2005年版《浙江省医院制剂规范》收入青黄散、疔疽软膏等10个品种。浙江省卫生厅曾委托湖州市中医院为全省举办“中医外科”、“中医外用药制剂”等5期进修班，以推广应用其宝贵理论和实践经验。2008年5月湖州市中医院中医外科入选国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目，外用药是其主要特色之一。笔者主要从中药的角度，对我院中医外科自制外用药特色作了初步分析，供大家参考。 1 基本情况? 根据我院上世纪九十年代制剂资料，并结合《潘春林医案》、《杨泳仙医案》二书附方，共统计81种方药，以丹散为主，另有软膏、酊剂、药线(条剂)等剂型。处方中最少1味，如芙蓉散用于痈疽疔毒阳证，猩红漫肿疼痛者，只用一味木芙蓉叶。最多16味，为用于有头疽、疔疮等腐烂不止之际时的黑虎夺命丹。其中1~3味42方，占51．9％，4~6味25方，占30．9％，7~9味9方，占11．1％，10味及以上5方，占6．2％，平均每方4．2％味。共用中药109种，其中植物药50种(含树脂4种、植物油2种)，使用88次；动物药14种，使用35次；矿物药37种，使用151次；冰片、青黛等其他类药8种，使用57次。使用最多的是冰片，有34方，占42％，其他依次是石膏(生、煅)27方，雄黄14方，朱砂13方，炉甘石10方，广丹10方，大黄8方，青黛8方，乳香8方，有73种中药只使用1~2次。从组方中可以看出，我院外科外用药中，方内药物品种较少，组方简要；使用中药相对集中，以矿物药及冰片、青黛等其他类药为主，动植物药使用较少，具有明显特征。 2 特色分析 2．1 选料精细，炮制独特：原料的好坏直接影响成药的疗效，故对原料选择十分严格，如冰片只用梅片，青黛水飞以去除石灰杂质，广丹、寒水石、雄黄有时也要水飞。朱砂水飞则更为讲究，先将天然朱砂研成细粉，加水研成糊状，继续研至无声为度，然后水飞3次，存余研不细的粗末杂质去之不用，与《本草纲目》：“今法惟取好砂研末，以清水飞3次用，其末砂多杂石末铁屑，不堪入药”相符。许多药的炮制独具特色，如口疮散中灯草炭(元丹)的炮制，灯草炭通常用扣锅煅法，我院用青竹一节，将灯心草浸潮塞入竹筒内并敲结实，隔以竹片，湿草纸塞紧封口，埋于热炭灰火中3~4小时，至竹节成红色炭，取出，湿草纸熄灭炭火，分离即得。该法与清《本草述》“灯心最难成炭，一烧即过，要能得炭，必紧扎作一把，令坚实塞入罐内，固济煅之，罐红为度，待冷取出，方有存性黑炭。”有异曲同工之妙。又如煅月石(炒硼砂)，通常将米粒大小生月石，置锅内炒至发泡，取出放凉研细。我院将月石粉碎成细粉，铁锅烧热后薄薄撒上一层月石粉，用文火煅煮，不需翻动，任其起泡使水汽逸出，至肿大无声呈乳白色为度，再用锅铲翻炒几下，取出放凉研细，这样煅炒较常规法更为彻底。瘰疠散等方中，制甘石以黄连、黄芩、大黄、防风、羌活、荆芥、赤芍、甘草等8味之药液煅制，与一般三黄汤(黄连、黄芩、黄柏)制、黄连水制或清水煅淬有所不同。其他象西瓜霜、砒枣散的炮制，也颇具特色。至于清炒也须特别注意火候，如斑蝥须炒以减去毒性，缓和其因太嫩，掺在疮口上时刺激大，且要大小分开炒，嫩者还需要捡出重炒，研细粉末应呈黑色；全蝎尾足与蝎身分开炒，炒至焦黑，研细粉末应呈褐黑色；蜈蚣炒时先剪成寸长，再文火炒至外层焦黑，研细粉末应呈黑色为度。 2．2 制备特色：如多数丹散的制备，先按方中要求将各药分别炮制、粉碎成规定细度的粉末备用，临配制时按方中称准各药量，放入瓷盆中，按一定顺序加入配研混匀，与通常药材先混合，再一起粉碎混匀不同。其他软膏、油膏、硬膏也有所差别。对于药物粉碎度，也结合临床实际情况，如咽喉部吹药规定过120~140目，大部分散剂过100~120目。现代药剂学表明，药物粉碎程度高，药物的表面积增大，有利于药物的溶解与吸收，从而提高疗效。但根据老中医经验，某些散剂过细将不利于疮口脓水的排出，如青黄散，用于湿毒、湿疹糜烂之稠水滋漫，只要求过80目。对混合程度，有些也有特殊要求，如十面埋伏散的配制，为确保疗效，老药工以研至药物粉末粘上杵棒底端为指标，该现象老药工不能解释，据笔者分析