J，JL急性穿孔性阑尾炎抗生素的选用.PDFVIP

维普资讯 b~ 2006生 第 14卷第5朔 JClinSurg，May2006，Vo1．14。No．5 · 271 - 期诊断有一定困难，往往在出现腹膜炎后才做出正确诊断。儿 有骨髓中、重度抑制的患儿应该警惕非特异性感染的可能，必 童肿瘤科医生应该提高对此种并发症的警惕，及时作出诊断。 要时可预防性应用广谱抗生素。 治疗选择：同肿瘤自发破裂的处理，但是因为患儿正在进行强 3．处理儿童实体瘤急腹症时应该综合考虑原发瘤相关因 力化疗，可能有不同程度的骨髓抑制，而且机体 的免疫功能和 素和急腹症治疗之间的关系，本着先急后缓的原则确定治疗方 肝肾功能也可能受到不同程度的损害，所以围手术期的治疗非 案。诊断为急腹症后应停止抗肿瘤治疗并立即针对急腹症进 常重要，注意以下几个方面：①术前检测凝血机制，对于有异常 行相应的内、外科治疗。 者应校正后再手术；②调节机体免疫功能；③给于合理的抗感 4．对于需要手术干预的患儿应该考虑到正在进行的抗肿 染治疗 ；④加强支持治疗。 瘤治疗如放疗、化疗对患儿手术可能产生的影响，确保安全度 2．急性胰腺炎：儿童T细胞恶性淋巴瘤的诱导治疗中应用 过围手术期。 大剂量的左旋门冬酰胺酶(一次用量 l000u／m2)，该药的主要 副反应之一为可能引起胰腺炎。药物引起 的胰腺炎同样可分 [作者简介]张广超(1944一)，男。教授，主任医师．硕士生导师。 水肿型(间质型)、出血型(坏死型)和化脓型三种类型，实际上 (收稿 日期：2006—02—17) 这三种类型仅代表炎性反应的不同程度。在化疗期间胰腺炎 的症状如恶心、呕吐、腹痛等可能被化疗并发症所掩盖，诊断易 ／J,JL急性穿孔性阑尾炎 被忽视。诊断主要依靠急腹症的症状、皿清 ／尿淀粉酶增高和 抗生素的选用 血清脂酶增高。血清淀粉酶于发病 6～12h即可升高(正常值 为40-120u／L)，下降较快，超过300u和临床症状即可确定诊 断；尿淀粉酶于发病 12～24h开始增高，但下降较慢，一般认为 复旦大学附属儿科医院小儿外科(200032) 超过 1000u／L才有价值。早期出现休克症状时应考虑急性坏 郑 珊 死性胰腺炎，该类型的胰腺炎治疗非常棘手且死亡率极高。治 疗选择，原则采用内科治疗。早期治疗可取得较好的效果：①禁 [关键词] 儿童 ； 穿孔性阑尾炎； 抗生素 食水，胃肠减压，防止食物和 胃酸进入十二指肠刺激胰腺分泌； 【中图分类号]R656．8 【文献标识码]C ②静脉补液。维持每 日液体和能量的需求；③应用广谱抗生素； [文章编号]1005—6483(2006)O5—0271—03 ④抑制胰腺分泌可给予胰蛋白酶抑制剂——抑肽酶2万单位， 1—2次／日；⑤对症治疗。手术治疗的指征：急性坏死性胰腺 急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，而穿孔性阑尾炎是 炎，在抗休克治疗后可考虑手术引流；小网膜腔 内脓肿或假性 其中的重症，往往存在抗生素的过量使用。到 目前为止，尚无 囊肿形成时，应该行小网膜囊引流术或假性囊肿袋形缝合引流 dJL阑尾炎抗生素使用的统一标准，在 目前的医疗环境下，尽 术。Reckard等报道 1例T细胞淋巴瘤患儿治疗期间发生急性 可能在提高医疗质量的同时，分析致病菌谱的变化及耐药性的 胰腺炎导致腹腔间室综合征 (abdominalcompartmentsyndrome， 情况，以及与抗生素使用关系。有利于术后抗生索的正确使用， ACS)，经B超引导下置管引流后病情得以控制。 减少抗生素的滥用，并减少耐药菌株的产生。 3．急性阑尾炎：恶性肿瘤患儿在化疗期间经常出现骨髓抑 一 、 dJL穿孔性阑尾炎致病菌群变化 制，当外周血白细胞低于3．0×10’／L或中性粒细胞低于 1．0× dJL急性阑尾炎主要是内源性感染，致病菌多来 自肠道内 10’／L时，