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瑞芬太尼在小儿麻醉中应用体会【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼在小儿麻醉中的麻醉情况。方法 选取我院收治的120例手术患儿，随机将患儿分为两组，对照组(静吸复合麻醉组)和观察组(全凭静脉麻醉组)各60例。结果 对两组麻醉方式对血流动学造成的影响进行比较，发现相比观察组，对照组在切皮或开口器置入时患儿心率明显上升，差异有显著性(P＜0.05)；对两组患儿术后恢复情况进行比较，发现两组患儿睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及恶心呕吐无明显差异，但相比观察组，对照组苏醒期躁动发生率明显增加(P＜0.05)。结论 在小儿全凭静脉麻醉中采用瑞芬太尼复合异丙酚，能够对小儿外科手术提供很好的满足，且患儿麻醉苏醒快、镇痛效果好，术后造成的不良反应少，安全可靠。值得在临床中大力推广。 【关键词】 瑞芬太尼；小儿外科手术；麻醉 瑞芬太尼(Remifentani)为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其具有起效迅速、药效强、容易对剂量进行控制、苏醒快、镇痛强、安全可靠等优点。目前该药在许多国家都是被作为正规临床用药，越来越多的被运用在临床麻醉中。本文回顾分析我院2010年1月-2011年采用瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉的手术患儿临床麻醉资料。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本资料选取我院收治的120例手术患儿，其中68例男性，52例女性；年龄1-12岁，平均年龄(8.7±1.1)岁。ASAⅠ-Ⅱ级，术前所有患儿均没有明显心肺疾病，其中先天性髋脱位8例、扁桃体或增殖体切除术患儿56例、脊柱裂20例、产瘫36例。随机将患儿分为两组：对照组(静吸复合麻醉组)和观察组(全凭静脉麻醉组)，各60例。对两组患儿一般情况进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 麻醉方法 选取所有患儿在术前30min均给予0.01mg/kg的阿托品肌注，入室后开放静脉通道，给予患儿血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)进行监测。采用1mg/kg异丙酚、0.5mg/kg阿曲库胺以及1μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导，通过气管插管后接麻醉机，控制10ml/kg潮气量、患儿呼吸频率为16-20次/min，I∶E=1∶1.5，控制在25cmH2O以内的气道压力。观察组：采用微量泵将0.25μg/kg/min瑞芬太尼和4mg?kg-1?h-1异丙酚静注，用以麻醉维持。对照组：采用微量泵将2mg?kg-1?h-1异丙酚持续静注和给予2%-3%异氟醚吸入。术中需要给予患儿足量的液体进行治疗，同时需要根据其麻醉情况追加阿曲库铵。手术结束进行皮下缝合时停止给药。气管导管在患儿麻醉清醒、主动睁眼、四肢活动有力后拔出。 1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用(χ±s)进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。2 结 果 2.1 对两组麻醉方式对血流动学造成的影响进行比较 发现相比观察组，对照组在切皮或开口器置入时患儿心率明显上升，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。 表1 两组患儿血流动学变化情况比较 指标 组别 术前 插管后 切皮 拔管后 HR(次/min) 对照组 109±9 118±12 130±9 139±10 观察组 108±10 113±12 109±7 134±15 MAP(kpa) 对照组 13.3±6.8 13.3±7.7 14.0±9.7 13.8±9.5 观察组 11.7±5.9 13.1±6.9 12.4±8.0 12.8±9.0 2.2 对两组患儿术后恢复情况进行比较 发现两组患儿睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及恶心呕吐无明显差异，但相比观察组，对照组苏醒期躁动发生率明显增加(P＜0.05)，见表2。 表2 两组患儿术后恢复情况比较 组别 呼吸恢复 时间(min) 睁眼时间 (min) 拔管时间 (min) 躁动 (例) 恶心、呕吐 (例) 对照组 11.0±3.6 10.98±4.0 14.0±5.2 15 2 观察组 9.8±2.5 9.2±5.1 12.5±4.3 9 1 3 讨 论 近年来，在临床中越来越多的运用全凭静脉麻醉(TIVA)方式。瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其具有起效迅速、药效强、容易对剂量进行控制、苏醒快、镇痛强、安全可靠等优点。有研究表明，相比芬太尼，瑞芬太尼具有更强的麻醉效果，同时其麻醉术后患者发生恶心呕吐的情况相比吸入麻醉更小。同时恰当的麻醉深度能够控制患者的应激反应在适当的水平，患儿的心率和血压在疼痛刺激下均可以不发生或仅发生轻微变化。同时瑞芬太尼相比芬太尼的术后应激反应轻，患者的麻醉满意度也更加高。在本资料中两组麻醉