生肌膏治疗老年糖尿病足.docVIP

生肌膏治疗老年糖尿病足摘 要 目的：探讨老年糖尿病足的治疗。方法：采用中西医结合疗法，在控制原发病改善微循环、抗感染基础上，对溃疡创面及坏疽肢趾进行清创，敷以中药生肌膏换药治疗。结果：溃疡创面肉芽生长迅速、愈合快，换药无痛苦。结论：应用生肌膏治疗，明显缩短了创面愈合时间，减少了因糖尿病足而致残的几率，对老年糖尿病足是一种有效的治疗方法。 关键词 生肌膏 溃疡面 治疗 资料与方法 一般资料：本组共32例，男24例，女8例，年龄51~82岁。发病原因：剪甲损伤5例，长期卧床3例，鞋磨损6例，碰伤4例，冻伤2例，合并趾甲真菌感染4例，炎症感染7例，因骨折石膏固定压疮1例。部位：涉及1趾9例，涉及2个以上多趾10例，足跟部4例，足其他部位9例。症状：32例首次就诊时均带有足部溃疡创面，主要症状为肢端麻木，趾尖发凉，间歇性跛行，足部疼痛及溃疡。按Wagner分级法，32例中0级（有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡）0例，Ι级（表面有溃疡、临床上无感染）12例，II级（较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染）16例，III级（深度感染，伴有骨组织病变或脓肿）3例，IV级（骨质缺损，部分趾足坏疽）1例，V级（足的大部分或全部坏疽）0例。病程：2周~4.5年不等。 治疗方法：治疗原发病：做好基础治疗，控制血糖及与此病相关的高危因素如血脂、血压等。使血糖降至，以利伤口愈合的范围7.25~8.23mmol/L［2］。保持血糖相对稳定状态。同时支持治疗，调整器官功能，提高抗病能力，也有利于溃疡面的愈合。对伴有感染病灶者，要合理应用抗生素控制感染。同时扩血管、抗凝改善微循环，防止血栓形成，改善和营养神经治疗也同样重要。溃疡面应用生肌膏换药治疗：生肌膏的主要成分及功效：主要成分为白芷、甘草、当归、血竭、柴草、轻粉、香油、蜂蜡适量。其功效：具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、去腐生肌、收敛保湿、排脓杀菌的作用，可促进细胞的增生分化与肉芽组织的增生速度，在一定程度上加快伤口的愈合速度［3］，同时还具有对皮肤无毒无刺激性、无过敏的特点。 手术清创及换药方法：对溃疡创面均先行清创，冲洗按生理盐水、双氧水、生理盐水、新洁尔灭、生理盐水程序进行。然后行创面清创术，常规消毒，对于单纯溃疡面，清除坏死组织，去除腐肉，使肉芽具有血运，然后敷以中药生肌膏换药治疗，以利于新肉生长，使创面顺利愈合；对于病变较深感染创面涉及肌腱或骨者，可将感染坏死组织切除，对于外露的肌腱或骨只需引流充分，不必强行切除，清创后敷以生肌膏换药治疗，待创面肉芽生长覆盖外露肌腱和骨时再行进一步处理；对于已形成干性坏疽者，待正常与坏死界限清楚时，手术切除坏死部分，在保证足血运及局部血运情况良好情况下，坏死趾残端坏疽溃疡面可不予缝合，敷以生肌膏换药治疗。 换药方法：伤口局部处理尤为关键，局部换药主要给创面创造一个适宜愈合的环境。换药手法、清创时机、清创程度、生肌膏的正确使用均关系到创面的预后。首次清创后如果有出血或较明显渗血，可以用干纱布包扎止血，次日用生肌膏换药治疗，每日1次。小创面渗出不多者可隔日1次，按清创后的创面大小，将生肌膏调和后再均匀地涂在脱脂棉上，覆盖创面。换药过程中、创面肉芽不新鲜，可以加大生肌膏的用量或再次清创，从而达到组织修复，生肌长肉，创面愈合的目的。 结 果 疗效判定标准是参照1997年卫生部发布《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面减小70%以上。有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上。无效：达不到有效标准。本组治愈25例，显效4例，有效2例，1例无效行截肢。 讨 论 用生肌膏治疗老年糖尿病足溃疡创面的优点在于：老年糖尿病足病人，一般糖尿病史较长，且年龄高，合并全身其他并发症较多，抵病能力低下，应用中药生肌膏对创面换药治疗，仅需对创面进行清创，不需皮瓣植皮转位等较大创伤手术的刺激，本组1例，入院时足前1/3坏死界限清楚，且全身症状较重，行截肢，术后残端暴露换药，愈合良好，治愈出院。 与其他换药方法比较，生肌膏呈油性、膏状，易于涂布软化而不硬，对创面周围皮肤无毒无刺激，每次更换敷料时，容易从创口上揭下敷料，减轻换药引起的疼痛，减少病人的痛苦，尤其适用于老年对疼痛耐受较弱者。本组无1例皮肤过敏者。 可缩短病程和住院天数。生肌膏换药治疗创面愈合速度加快，疗效显著，节约了病人的医药费，减轻了经济负担，可提高病人的生活质量。 应用生肌膏治疗糖尿病足溃疡面，治疗有效，肉芽生长迅速可覆盖外露的肌腱与骨，减去了行植皮或皮瓣手术对供区的损伤。 单纯溃疡面，不伴全身或感染症状者可不用抗生素，单