由结核病学科发展谈结核病科护士知识拓展.doc

由结核病学科发展谈结核病科护士知识拓展结核病的历史 1882年，德国科学家罗伯特4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。1945年，链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等化学药物的相继合成，更使全球肺结核病人的人数大幅下降。在预防方面，主要以卡介苗接种和化学预防为主。其中1952年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，不良反应少，且又经济，所以便于服用，服用6～12个月，10年内可减少发病50%～60%。 据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。 造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。 为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核病人。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。 参加治疗前讨论，了解病情和治疗方法，制定可行性护理措施 对于结核病危重病人，治疗护士也应参加治疗前讨论，并提出有关护理问题、制定护理措施，这样能够使护士了解病情，便于观察、护理及紧急处理。如结合性脑膜炎病人，护士首先与医生沟通，了解结脑类型――脑内结核、瘤型、脑脊髓膜炎型、脑膜炎型、混合型、合并肺结核型、新型隐球菌脑膜炎型、多种耐药菌脑膜炎型、昏迷型。观察项目，所有脑膜炎病人，于入院当天或次日行腰穿术。留取CSF分别常规、生化、腺苷脱氨酸(ADA)聚合链反应(PCR)ABCTEC、集菌(抗酸染色涂片)墨汁染色查新型隐球菌、细胞学检查以及抗结核抗体检查，并于入院第1个月和第2个月反复多次腰穿留取CSF，动态观察上述指标变化情况。脑水肿宜引起颅内高压，应加强观察，及时有效的遵医嘱用药，结合病理合理安排用药程序，如速尿宜于甘露醇前应用，以延长脱水时间并控制反跳现象。给予中流量吸养，要经常检查鼻导管通畅情况，保证有效供养，保证呼吸道通畅，及时吸氧，及时吸痰，每天更换吸痰管，对气管切开者应滴糜蛋白酶加抗生素合剂，并严格按气管切开护理。昏迷按昏迷要求护理。高热及时降温，必要时人工冬眠以降低脑组织代谢和耗养。因口腔与颅内有缝隙相通，对误吸深昏迷患者，应做好口腔护理，每2小时翻身拍背1次，结合抗生素的合理使用，尽快控制肺炎、防止或切断口腔-肺-脑恶性循环。如出现剧烈头痛、烦躁不安，应怀疑颅内并发症，检查两侧瞳孔不等大，提示有脑疝，及时报告医生并做好急救处理准备。 专题讲座提高护士理论水平 结合临床实际对具体病例，如脑结核、听神经结核、喉结核、食管、皮肤、腺体、眼等肺外结核，请有关专家讲课。内容包括有关解剖知识、病变特点，如涉及手术、手术方实际范围、手术并发症、各种疾病症状及并发症、伴发症、护理特点及要点，讲课前首先让护士看书、结合临床实际，找出问题，带着问题听课，课后再对有关问题进行讨论，以提高护士对这些疾病的认识和理论水平，并运用于临床护理工作中。通过讲课使护士对疑难病的诊断和治疗有所了解，对护理要求做到心中有数，以免发生护理漏洞。 结合具体病例请医师、高护授课，不断提高护士知识面 作为结合病专科护士，往往对其他疾病护理情况缺乏了解，以致出现其他科危重病时难以适应，使临床护理工作出现忙乱，甚至不知如何处理，为解决这些问题，应针对具体病例进行专题讲座，尤其对抢救器械，不仅知道怎样使用而且了解原理、使用方法及一般故障的排除、病人带机后的护理知识和护理技术。 结合结核病涉及疾病特点组织读书报告会 为了进一步提高护士的专业护理知识水平，促进大家学习专业知识的热情，根据结核病涉及相关疾病特点，给不同年资的护士分题准备，利用早交班时间结合全体护士做读书报告，每月一题，内容包括病因、症状、体征、诊断、治疗方法，并解答其他护理问题。目前，结核病已进入艾滋病时代，定期进行专家讲座了解关于这方面知识。新结核药物研究进展突飞猛进，护士更应请药物专家讲座了解抗结核药物新动态。 讨 论 总之，通过近10年的不断摸索和实践，我院护士知识结构发生了巨大变化。护士由具有单一的结核病护理理论技术发展到具有其他相关学科的基础医学知