玻璃体视网膜术后患者眼压早期监测.doc

玻璃体视网膜术后患者眼压早期监测摘 要 目的：探讨玻璃体视网膜手术后患者早期眼压变化及术后恶心、呕吐、头痛症状与眼压的关系。方法：对76例视网膜脱离行玻璃体切除术患者随机分为观察组和对照组，观察组采用非接触性眼压计（NCT）对40例玻璃体视网膜手术患者进行早期眼压监测，并记录出现恶心、呕吐、头痛的情况。对照组（36例）则采取出现症状后再监测眼压。两组术后对高眼压的治疗方法相同。结果：观察组术后视力恢复明显优于对照组（X2=19.49,P0.01）。结论：玻璃体视网膜手术后眼压升高多发生在术后早期，术后恶心、呕吐、头痛、眼痛与眼压升高有关，无症状患者眼压仍然可能升高。术后早期监测眼压有利于及时发现并处理术后高眼压，防止眼压过高造成视功能不可逆的损害。? 关键词 视网膜脱离 玻璃体切除 眼内压 资料与方法 一般资料：2003年4月～2005年3月，对76例玻璃体视网膜术后患者随机分为观察组和对照组,用NCT（日本生产KOUA-500）对40例患者的眼压行早期监测，所有患者无眼压升高病史，术前检查眼压在正常范围。本组中，单纯巩膜扣带术9例，巩膜硅胶填压、环扎、冷凝、放液、后段玻璃体切除、C3F8注入25例，眼内硅油填充6例。分别于手术当天、术后第1、2、3天测量眼压，每日上下午各测量1次，每眼测量≥3次，选择眼压波动差值≤0.4kPa（3mmHg）的3次眼压值，将其平均即为该眼的NCT眼压数值，高于2.8kPa（21mmHg）为眼压升高。对照组通过观察、询问并记录患者术后出现恶心、呕吐、头痛、眼痛等症状的时间及程度，采取出现症状后再监测眼压。对两组中眼压升高者及时进行降眼压及对症处理。 结 果 不同术式患者首次眼压升高时间比较，见表1。 不同术式患者眼压升高程度比较：单纯巩膜扣带术，眼压在24小时内升高多在5.33kPa（40mmHg）以下。玻璃体视网膜联合C3F8气体眼内填充术后眼压升高发生在术后2小时～2天其眼压多数在31～50mmHg。硅油眼内填充术后患者眼压升高在24小时到术后1周内升高程度在5.33kPa（40mmHg）以下。术式较为复杂的玻璃体视网膜联合C3F8气体填充术后，眼压升高程度最高。 患者术后临床症状与眼压水平的关系：明显的头痛、眼痛伴恶心、呕吐者其眼压明显升高，但仅占30.0%。术后没有症状者占37.5%，其中73.3%有眼压升高。 两组患者术后1个月视力比较：数据经统计学分析,观察组视力的恢复明显优于对照组（X2=19.49，P0.01）。 讨 论 术式与眼压升高的关系：玻璃体视网膜手术后引起青光眼的原因：①房水生成增加，②房水流出减少，③气体膨胀和硅油的机械性阻塞[3]。术后炎症刺激房水生成增加，使眼压升高。手术方式不同，术后眼压升高的程度、时间各不相同。总之，术式较为复杂的玻璃体视网膜联合C3F8气体填充术后，眼压升高发生率和升高程度最高。 术后症状与眼压的关系：明显的头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，其眼压明显升高，但仅占30.0%。而单纯出现恶心、呕吐者并没有眼压升高，可能与手术牵拉眼肌和麻醉反应有关。值得注意的是，术后没有症状者占37.5%，其中73.3%有眼压升高。这说明仅依靠观察临床症状来提示眼压升高是不够的。用NCT进行术后早期眼压监测，才能及早发现、处理术后高眼压，避免视功能受损。 术后高眼压的治疗：一旦发现眼压升高，应根据眼压高程度迅速及时地采取措施，有效降低眼压，保护视功能。眼压在3.33～4kPa（25～30mmHg）可继续观察或局部用房水生成抑制剂0.5%噻吗心安眼药水滴眼，1～2次/日；眼压在4.13～5.33kPa（31～40mmHg）应加用醋氮酰胺片口服，25mg，3次/日；如眼压＞5.33kPa（40mmHg）者除加用碳酸酐酶抑制剂外，可适当考虑使用20%甘露醇250ml静脉点滴，1～2次/日；以上处理无效可做玻璃体和前房穿刺放液。 术后高眼压的护理：密切观察眼压变化。术后常规监测眼压每日1～2次。并随时询问患者有无头痛、眼痛等不适症状。如患者出现头痛、眼痛、恶心、呕吐要及时用NCT测量眼压，并及时报告医生予以处理。呕吐剧烈者暂停进食，并观察患者24小时进食量，以便及时补充热量。 综上所述，本研究发现，玻璃体视网膜手术后眼压的早期监测，对术后视力的恢复有着极其重要作用。采取术后早期监测眼压的目的，就是要早发现、早治疗高眼压引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血而造成患者视功能不可逆的损害,最终造成患者视力的丧失。 （本文承蒙西交大护理系顾炜老师指导，特此致谢。） 参考文献 1 陈焓,彭春霞,杨侠,等.玻璃体切割手术1751例流行病学调查研究.中华现代眼科学杂志,2004,1(4):21