牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例.doc

牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例资料与方法 1992年8月～2007年4月神经根型颈椎病80例，男52例，女28例，年龄25～62岁，平均48.1±21.7岁；病程3个月～15年。所有病人均有不同程度的不适感和轻微疼痛，颈部活动受限伴有一侧或双侧上肢麻木。查体：颈部均有固定性压痛或伴有上肢放射性疼痛，均有颈椎棘突不同程度的偏歪。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X线平片示：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，颈椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄、退行性征象。部分CT示椎间盘突出椎管、神经根管狭窄致使神经受压。 牵引法：嘱患者自然呼吸，全身放松，采用重力牵引法。根据患者的耐受性，选用牵引的重力，一般5～10kg，1日1次，1次20分钟，10次为1疗程。 推拿法：①弹拨法：患者取坐位，医者先用滚法在患者颈项部滚2遍，以放松局部肌肉；然后左手扶住患者头部，右手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈部督脉(发际至C7)3遍，手法轻重适中，再自上而下横向按压弹拨患者颈椎左侧夹脊6遍；然后医者改用右手扶住患者头部，左手拇指自上而下横向按压弹拨患者颈椎右侧夹脊6遍，在按压弹拨颈椎两侧夹脊时，手法相对要重，对于压痛点，可横向按压弹拨10～20次，手法以患者能忍受为限；然后医者用肘尖横向或纵向按压弹拨患者两侧肩井穴、肩外俞穴各6次，若在附近找到压痛点，则用肘尖横向或纵向按压弹拨压痛点10～20次，手法相对较重。②揉拿法：患者取坐位，医者左手扶住患者头部，右手2～4指以患者右侧颈部为支点，右手拇指自上而下按揉患者颈部督脉(发际至C7)3遍，再自上而下按揉颈椎左侧夹脊3遍，然后右手拇指以患者左侧颈部为支点，右手示、中二指自上而下按揉患者颈椎右侧夹脊3遍，用右手拇指和示、中二指同时自上而下按揉患者颈椎两侧夹脊3遍；再用右手拇指和示、中指分别拿患者左右风池穴3～5次，并自上而下拿颈椎两侧夹脊3～5遍，拿左右肩井穴5次。③颈部斜扳法：患者取坐位，头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住患者对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大限度时，两手同时用力作相反方向的扳动1～2次；用同样方法行另一侧的颈部斜扳。最后用两手掌揉两侧项背部2遍，以放松局部肌肉，结束治疗。上述推拿治疗每日或隔日1次，10次为1疗程。 疗效标准：①痊愈：主要症状、体征消失，功能恢复，X线片示颈椎曲度恢复正常或代偿性颈曲；②显效：主要症状、体征消失，功能基本恢复，但劳累后仍有颈部不适感觉，不影响工作，X线片示颈曲度基本恢复或有改善；③无效：症状、体征、功能无改善，X线片示颈曲度无变化。 结 果 80例患者经过2个月的治疗，其中痊愈66例(82.5%)，显效10例(12.5%)，无效4例(5%)，总有效率为95%。 讨 论 神经根型颈椎病的基本病理变化是椎间孔狭窄和椎体钩椎关节增生压迫或刺激神经根，发生无菌性炎症。从中医角度分析，本型颈椎病多因筋骨不坚，外邪侵袭，致使经脉痹阻所致，属“骨痹”范畴；瘀阻为其主要病理因素。 笔者采用以推拿手法治疗为主，配合颈椎牵引治疗，通过以下作用达到治疗目的：①推拿的作用。弹拨法和揉拿法目的在于松解肌肉痉挛，促进局部的血液循环，促进无菌性炎症的吸收和消退；还能提高痛阈缓解疼痛。颈部斜扳法，目的在于纠正小关节错位，松解神经根与软组织的粘连，改善神经根与骨性增生之间的位置关系，扩大椎间隙和椎间孔，从根本上减少或消除对神经根的刺激和压迫。②牵引的作用。牵引可对颈椎产生制动作用，缓解肌肉痉挛，扩大椎间孔，减轻神经的压迫或刺激，牵拉开嵌顿的小关节滑膜，调整小关节错位和椎体滑脱，使已破坏的颈椎内平衡得以修复。以上综合治疗达到标本兼治之功，故疗效显著。 在治疗神经根型颈椎病的过程中，必须注意如下几点：①要严格掌握适应证和禁忌证。特别要注意除外颈椎骨骼实质性病变(如结核、肿瘤等)，还要与胸廓上口综合征、腕管综合征、肩周炎、网球肘等相鉴别。②手法要适度，不可盲目粗暴。应根据患者的年龄、体质状况、临床表现和X线拍片情况来掌握手法的轻重和时间的长短。③注意牵引的角度。在牵引过程中要注意观察病人的反应，并相应调整合适的牵引角度。④要指导患者正确地进行颈部功能锻炼，这对患者的康复很有益处。 1