激光及强脉冲光治疗亚洲人色素性疾病进展.doc

激光及强脉冲光治疗亚洲人色素性疾病进展李承新 孙林潮 综述，高天文 审校 选择性光热作用理论的提出使得清除皮肤中黑素这样的靶目标成为可能，同时使得色素性皮肤病的治疗取得明显进展。根据此理论设计生产的激光和强脉冲光都可用于治疗色素性皮肤病，为表皮及真皮色素性疾病的治疗提供了多种选择方法[1]。但要确保治疗成功，选择合适的激光或强脉冲光治疗参数仍然很重要，因为深色皮肤的个体极易发生炎症后色素过度沉着（post-inflammatory hyperp-igmentation，PIH）。在这些个体中，光损伤作用通常表现为色素的改变而非出现皱纹，这种差异部分原因是由于深色皮肤个体的表皮黑素含量较高，表皮内较多的黑素可使得此类人群在光疗后色素过度沉着的发生率更高。因此，我们重点回顾并探讨亚洲人群一些色素性皮肤病激光治疗的有关参数。 1表皮色素性疾病 1.1黑子（Lentigines）：在人体光照部位，黑子很普遍，其组织学上可于基底膜处见到黑素细胞的增殖而没有形成痣细胞巢。Q开关激光释放波长特异的、可被黑素细胞吸收的短脉冲，例如Q开关Nd：YAG激光（波长532nm 或 1 064nm）、Q开关绿宝石激光（波长755nm）、Q开关红宝石激光（波长694nm）。Q开关激光的优点在于其治疗作用十分明显，即使仅治疗一个疗程也能明显去除黑子，特别是对色素沉着较轻的黑子。然而，在亚洲人群中，接受Q开关激光治疗的炎症后色素沉着发生率约为10%～25%，因此十分有必要常规进行光斑照射试验以使PIH的发生率降到最低[2]。另一去除黑子的方法是使用长脉冲激光，考虑到表皮热弛豫时间（thermal relaxation time），所以脉冲持续时间控制在微秒级内，从而将热损伤局限于表皮。由于长脉冲激光没有Q开关激光产生的光机械作用（photomechanical effect），因此使用长脉冲激光治疗色素性皮肤病其PIH发生率较低。Lin等[3]使用波长为532nm 的Nd：YAG激光，参数为脉冲2ms，光斑2mm，能量6.5J/cm2（无冷却）或12J/cm2（带蓝宝石冷却窗），治疗黑子取得了较为满意的疗效。 最近，传统上用于治疗血管性疾病的激光也被用来治疗黑子。长脉冲染料激光（LPDL，波长595nm）在治疗时由于可同时作用于血红蛋白及黑素，能够压紧皮肤表面并排空血管，因此可使因血管损伤引起的瘀斑及继发性PIH的发生率大为降低[4]。在最近的一项治疗亚洲人群黑子的研究中，Kono等[5]比较了带有压力窗的LPDL（波长595nm、能量10～13J/cm2、脉冲1.5ms）和Q开关红宝石激光（波长694nm、能量6～7J/cm2、脉冲30ns），结果发现带有压力窗的LPDL治疗效果更好，副作用更少。 强脉冲光源（IPL）是非相干的滤过光源发出的宽谱可见光，波长范围400～1 200nm，其治疗色素性疾病的机理主要是光热作用。在亚洲人群皮肤上使用波长为550～590nm的IPL治疗黑子和雀斑[6]，能量25～35J/cm2和脉冲4.0ms时奇迹般地没有发生PIH。因为PIH发生率低及术后停工期短而使IPL大受欢迎。但是要让患者知道获得理想的治疗效果可能需要多次治疗。因此，对于那些不想有任何术后停工期的患者，或者那些不仅想改善色素沉着斑，而且还想改善毛孔大小和皮肤纹理的患者，除使用IPL外，还结合其他激光同时治疗以获得更佳的治疗效果。 1.2咖啡斑（Café au lait macules）：咖啡斑在出生时即可存在，面积可随年龄增长而增大，多发性损害常与神经纤维瘤病相关。咖啡斑并不预示有黑素瘤的危险，出于美容考虑是可以使用激光治疗的。Q开关激光治疗咖啡斑常因遗留色素沉着、较高的复发率而使治疗效果不定，并有色素异常增加的报道[7]。双频Q开关Nd：YAG激光（波长532nm,光斑2.0mm）和Q开关红宝石激光（波长694nm,光斑5.0mm）在能量均为6.0J/cm2时治疗咖啡斑的效果并不一样。Lin[3]使用长脉冲绿宝石激光（波长755nm，脉冲3ms，光斑10mm，能量30～50J/cm2）治疗咖啡斑，因为这不仅清除表皮内的黑素细胞，还可以去除毛囊内的黑素细胞，从而保证复发率能够低于40%。 1.3贝克尔痣（Becker’s nevus）：贝克尔痣又称色素性毛表皮痣，是一种不十分常见的、可明显影响美观的错构瘤。组织学特点常有基底层色素增多,真皮内噬黑素细胞增加,大量不规则增大的平滑肌纤维。过去，由于常常使用非特异性的治疗，如氩或CO2激光，而容易形成瘢痕及永久性色素脱失。应用长脉冲绿宝石激光（波长755nm，脉冲1.5ms，光斑10mm，能量30～50J/cm2）治疗贝克尔痣，事先告知患者，经4～8次治疗成功率为5