男子不育两大病因及诊疗.doc

男子不育两大病因及诊疗摘要：从当前较易发现的不射精和精液异常两大病因探索了其相关的内涵和相应的中西医结合防治方法，并提出了本院相应科研课题中有关8型证治中疗效分析，为中西医结合防治大内科疾病的整体医学模式(参见《中西医结合诊断治疗性疾病的整体医学模式》)奠定了相应理论和实践基础。 关键词：不射精；精液异常；男子不育；诊治；中西医结合 中图分类号：R256.56 文献标识码：A 　文章编号：1673-7717(2007)12-2468-03 现将不射精、精液异常所致男子不育简介于下。 1.不射精所致的男子不育 据所知，完全的真正的不射精(包括射精功能障碍和精子缺如等)因无法使女方的卵子受精，故常不能成孕。而不完全的不射精或不自觉的射精则有可能使对方受孕成胎。故对不射精与不孕育间的因果关系，常需具体情况具体分析，不可偏执地去看问题。 所谓不射精症，指的是男子性欲正常，阴茎勃起挺举功能好，但在夫妇房事时却长期无法排出精液的一种疾患。因每次性交都无精液射出(民间有的称之为“放空炮”)，故为无法使女方孕育的男子常见不育病因之一。 现代医学认为，不射精也是一种性功能障碍。此类病人虽不多见，但并非少有。一般说来射精迟缓的病例，较完全不射精者为多。患此病的人通常有正常性欲，阴茎勃起良好，也能顺利性交，但射精反射却总被抑制，有的在房事时可能达到完全的兴奋和性快感高潮，但却根本无法射精。 在确诊本病时，应分清完全不射精与缺乏射精的不同情况。前者指的是不论在何种情况下都无法射精，而后者则一般在性交时没有射精，但在手淫时(包括女方的协助)却有射精现象。 另外，射精的病态障碍与性功能减低时的不能射精亦有不同，这多与年龄大小有关。有些男子为了促成射精，常大力增加阴茎在阴道内的摩擦抽送次数和深度、强度，但尽管如此，有时尤其是在短时间内多次的性交中，是可以完全不射精的。研究资料表明，有些年龄在50岁以上的男子，并不是每次性交都会射精的。当射精能力减弱时，有的可使性交持续的时间较以前延长而持久，且在射精时多不是射得很远，而多是缓慢流泄而出，有如滑精一般，故这种情况并不是完全不射精，而是射精无力。 不射精的病因，根据现代有关研究，多认为很少与器质性障碍有关，而大多与中枢神经病变、脊髓射精中枢病或某些手术所致的第四腰椎交感神经纤维受损有因果关系，如出现血管充盈过度、或阴茎的触感障碍等。有的认为，延迟射精和性交时完全不能射精，往往是由于脊柱外伤，致使分布于阴茎和下肢的感觉神经损坏所致。 某些西药，如使用甲硫哒嚎和用呱乙啶、依斯米林治疗高血压病等，有的可使射精中止。 夫妇间的某些矛盾，如婚外恋、情感失和或强迫性同房等，都可能成为不射精的精神心理因素。 此外，过去不少人认为，手淫是在干坏事、夫妇性交也是不正经的，故如果在男子手淫或性交时突然被人发现，都可能造成精神损伤诱发不射精。当丈夫害怕妻子怀孕，因而每次性交时有意控制不射精，久之射精反射可能消失或减弱，甚至在以后想孕育时也难以引起自然的射精反射了。 从现代医学观点看，中医过去所诊的不射精，很可能有部分病例实际上是逆行性射精而非真正的不射精。因此类病人房事时所射出的精液常倒流入膀胱而未能向体外排出，故从外观上看，似乎是患不射精症，而实际上却是逆行射精症。此点是值得诊断时注意的。 不射精症，在包括古代性医学在内的祖国医学中尚未发现有专题讨论和总结的古代文献，大多则附见于阳痿或强中的诊治论述中。但强中常有较长时间的阴茎挺举异常，且在发病前或病后的射精功能正常，故与真正的不射精有明显不同的表现。阳痿虽也无法射精，但性交时阴茎常不能正常勃起，此又与本病有别。中医认为，不射精证大多由于肾阴或肾阳虚衰、精源缺损或情志失调所引起，其治法亦常因人因证而不同。 对由于劳心伤神、心神不宁、脾虚不运、气血不足、血不生精、肾精亏乏、精液少而不射而阴茎勃起正常、性欲亦好，但屡交合而不排精，且兼有食少纳欠，失眠多梦，腰酸腹胀，舌淡红、苔薄白，脉细弱的心脾虚、肾精亏病人，治疗宜以健脾补气、养心益精为主，可用中成药归脾养心汤，或选用炙芪、党参、自术、当归、远志、枣仁、巴戟天、山茱萸、补骨脂、菟丝子、广术香、生姜等。每药每剂用量5～20g不等，水煎，分2次服。 对淫欲过度，性事失节，或手淫太甚、精失过多，致肾阴虚、相火旺、心肾不调、精关固滞引起性欲亢进，阴茎挺举但不射精；兼见情绪急躁，心烦少眠，面黄少华，多梦遗泄，口渴、舌红苔黄或白，脉数弦细的肾阴虚衰型病人，治宜滋阴调精，壮水制火为主，可用知柏地黄丸，或选用知母、黄柏、熟地、枸杞、山茱萸、云苓、柴胡、丹皮、黄芩、怀山药、菟丝子、枣仁等药。每药每剂用量5～15g不等，日1剂，煎服2次。 对先