痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年重度混合痔31例护理体会.docVIP

痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年重度混合痔31例护理体会摘 要 目的：探讨吻合器直肠黏膜环切术(PPH术)治疗老年重度混合痔的护理措施。方法：采用PPH术治疗老年重度混合痔患者31例，总结分析临床资料和护理体会。结果：患者对PPH术总体满意率98%。术后无大出血。1例患者术后半年仍有痔核，未能完全消失，但萎缩明显，且无肿痛症状出现。全组再手术率为零，术后均未发生感染、狭窄、瘘管并发症。结论：合理完善的围手术期护理技巧及方法是PPH术治疗老年重度混合痔顺利进行和术后正常恢复的重要条件。 关键词 吻合器痔上黏膜环切术 老年患者 重度 混合痔 护理 混合痔是肛肠科常见病之一。2009年8月采用PPH术治疗老年(＞65岁)重度混合痔患者31例，现将治疗和护理体会报告如下。 资料与方法 2009年8月～2010年5月采用PPH术治疗老年混合痔Ⅲ、Ⅳ期老年患者31例，男20例，女11例；年龄65～82岁，平均72岁；病程9～36年，平均20年。31例均有反复便后痔突出需回纳，20例出现长期大便后滴血，1例因反复排便困难，粪嵌塞导致排便失禁，31例均曾用药物治疗。31例中合并高血压10例，合并糖尿病6例，合并阻塞性肺病3例，2例伴有脑血管意外后遗症，6例有前列腺增生症，5例合并冠心病。对本组患者排除禁忌证(全身功能不能耐受、有出血倾向等)，均采用PPH术。 手术方法：本组患者均选择腰麻，患者取截石位，充分扩肛并牵开脱垂外痔以充分暴露术野，用PPH吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除同时吻合瞬间完成，于齿线上处作荷包缝合，将滑脱的组织向上悬吊固定使不再脱垂。老年痔以脱垂为主，荷包位置应适当偏低，距齿线2cm水平适宜，缝合深度达黏膜下层，以减少术后出血。术中彻底止血，检查吻合口，出血处以2-0可吸收肠线间断缝合止血，术后常规放置肛管1根，凡士林敷料包扎手术区域。 结 果 手术当天12例下腹部出现酸胀不适，除3例出现明显疼痛外，其余反应均较好。10例出现不同程度尿潴留，均为男性，2例给予留置导尿1d后拔除。3例术后大便有不尽感、肛门坠胀，2周后恢复正常。1例原伴有排便失禁，PPH术后配合口服缓泻剂，排便困难和排便失禁均缓解。所有患者吻合钉均如期脱落，31例中26例患者术后脱垂痔核立即消失，术后随访3个月内痔核完全消失者共30例，1例术后半年痔核仍未完全消失，但已明显萎缩，且无红肿症状出现。3例遗留轻微皮赘，为术前混合痔其外痔部分较重。5例患者伤口有不同程度渗血，1例术后1个月反复便后滴血，经处理后症状消失。未出现需再次手术止血的大出血。全组患者术后均未发生感染、狭窄、瘘管并发症。对PPH总体满意率98%。平均住院时间5天，均痊愈出院。 讨 论 围手术期护理： ⑴术前护理：①术前评估：术前应评估患者的全身情况，认真进行护理查体，采集病史，了解患者既往健康状况，控制原有基础疾病，对原有泌尿系统疾病要先治疗，降低手术风险。②支持性心理护理：心理支持是一种改善患者心理状态的有效方法［1］。多数老年患者对手术存在忧虑和恐惧等不良心理反应，影响其手术效果。因此护士应加强心理护理，主动向患者及家属介绍PPH术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。③饮食及肠道准备：改良肠道准备方法，能提高患者耐受性和肠道清洁程度，术后肠功能恢复时间提前，降低术后感染率，对预防术后出血起积极作用。术前1天给予少渣半流质饮食，术前1天午餐后禁食3小时，口服复方聚乙醇电介质散1份，加温开水1000ml，30分钟服完，然后排便至清水样，晚餐进流质，术晨0.9%氯化钠注射液1000ml清洁灌肠1次。④皮肤护理：按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。⑤体位训练：指导患者术前练习床上排尿，防止术后因体位不习惯而至尿潴留。 ⑵术后护理：①排便护理：手术后一般要求患者48小时前后开始排便，1次/日，大便以质软呈糊状为佳，以避免大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。对于怕痛而不敢排便的患者，可嘱患者排便时适当增加腹压，争取一次排便成功。如术后3天尚无便意者，指导患者适当增加一些含植物油脂的食物。对大便干结可术后第2天给予缓泻剂，以防粪便干结排出困难而擦伤吻合口，引起吻合口出血水肿。②排尿护理：术后24小时内护士应特别关注患者的排尿情况，指导患者摆好排便体位协助排便，给予心理护理；术后3～6小时内减慢输液速度，每分钟不超过50滴，以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部；对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿，若无效者则导尿。③术后原发及继发性出血护理：术前须