经尿道泌尿外科腔镜手术配合.docVIP

经尿道泌尿外科腔镜手术配合[摘要]目的探讨经尿道泌尿外科腔镜手术配合的护理方法。方法 对1081例行泌尿外科腔镜手术的患者给予精心的术前准备、术中配合,保证手术顺利进行,腔镜器械料理得当,保养完好。结果 经过精心、全面的护理,手术顺利完成,腔镜器械保养完好。结论 经尿道泌尿外科腔镜手术成功的关键是术前护理、术中配合、腔镜器械的正确使用及保养。 [关键词]经尿道泌尿外科腔镜; 手术配合 [中图分类号] R656[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-101-01 自2001年11月沈阳市腔镜治疗中心在我院成立以来,随着泌尿外科腔镜手术范围不断的扩展,手术种类增多,腔镜手术日益攀升,所需器械设备不断更新增多,这对我们手术室护士提出了更高的要求[1]。 现将我院经尿道泌尿外科腔镜手术配合技巧和护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1一般资料临床资料2002年1月至2010年5月我院行泌尿外科腔镜手术1081例,男864例,女117例。年龄45-83岁,平均61岁,其中腔镜前列腺切823例,输尿管镜102例,经皮肾镜32例,膀胱镜84例。手术时间0.5-4.5h,平均2.5h。平均住院天数为5天。 1.2 手术方法 除膀胱肿瘤手术需全麻外,一般均采用联合阻滞麻醉,体位采用膀胱截石位,常规消毒,铺巾。根据手术需要选用0度、30度、70度腔镜或输尿管镜。等离子切割环(大、小)环,钬激光光纤,斑马导丝等手术器械。术终彻底止血,术毕留置D-J管或18-22号三腔单囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时间1-3天。 2 护理配合 2.1术前准备 2.1.1护士配备 在护理队伍中选择综合素质好,工作责任心强的护士经过专科理论及技能培训,熟练掌握相关精密仪器使用,刷洗保养灭菌,图文系统知识及手术配合要点。 2.1.2做好患者心理护理及术前访视,术前一天进行术前访视,通过访视获取病人信息,对其存在的心理问题如:担心手术疼痛,疼病性质,手术室温度,手术费用,与手术室人员不熟,失血过多及生命等[2],逐一进解释疏导,使患者消除紧张情绪,心情平稳地接受手术。 2.1.3 手术物品准备 根据不同手术需要及医生个人习惯进行相关手术的物品准备。常规准备,腔镜液品显示屏,白平衡系统,Medex图文系统(与术中显示屏同步,并相应记录术中图像系统)。前列腺切、膀胱肿瘤切特殊物品准备,一次性等离子切割环(大、小),负压吸引瓶,工作介质(0.9%Nacl3000ml/袋),如术中快病为前列腺癌,应做好相应手术器械准备。膀胱、输尿管碎石取石特殊物品准备,输尿管镜、斑马导丝,钬激光纤,D-J管,输尿管腔专用取石钳,膀胱镜专用取石钳等。手术室护士应术前一日与医生沟通好后,术前我院采用腔镜专用的汇日灭菌器灭菌,各种腔镜(一次灭菌完成时间大约为40-50分钟),器械两套,轮换消毒,便于连台手术使用。 2.1.4 与麻醉师的密切配合迎接患者入室,核对信息物品,并安慰患者,注意防止患者坠床。尽量选腔镜摆放的对侧开放静脉通路,协助麻醉师麻醉,注意监测患者血压情况,及时调节输液速度,如为膀胱肿瘤切患者则选全麻,配合麻醉师,备吸引器,气管插管等。如对术中突发情况做好相应急救准备,执行口头医嘱时应复述一遍并保留药瓶,严防差错事故发生[3]。 2.1.5 体位准备麻醉完善后患者取膀胱截石位,将腿架与床平面呈60-70度固定于床两侧,双腿放于带有海绵衬垫的腿架上,双腿分开,开放角为100-110度。输液上肢置于外展架上,注意不要大于90度,另一侧上肢固定于身体侧,并询问患者舒适度,切忌过度外展牵拉,防止肌肉神经损伤。 2.2 术中配合手术开始前巡回护士开机检查所有机器系统,图文系统是否处于正常工作状态,调节白平衡,使图像清晰颜色正常,将各种脚踏放置于术者操作舒适的地方,切忌潮湿。备好无菌器械台,手术开始与医生共同连接好腔镜导线,注意导线不要有成角、打折,连接工作介质(0.9%Nacl3000ml/袋),同时图文系统与主机同步并处于工作状态。如使用流量泵将其调节至手术需要功率,使用钬激光时,开机并调节需要使用的功率,使之处于备用状态。术中随着根据医生需要随时拍片,留取术中资料(业务熟练的护士均能自己主动随机拍摄术中片,为医生获取直接的临床资料)。随时注意工作介质的余量,余量不足要及时更换,保证手术顺利进行。一般S-P刀前列腺切除时,一般每15-20分钟更换一袋工作介质。对于手术时间较长的患者,随时观察患者生命体征外还要注意肢体受压情况,有无过度外展。严格注意室温及工作介质的水温,防止发生寒战、发热等不良反应。手术结束时将各科导线与主机分机,注意导线光纤,不要有成角、打折。