经尿道输尿管镜弹道碎石手术不同麻醉方式效果评估.docVIP

经尿道输尿管镜弹道碎石手术不同麻醉方式效果评估作者单位：516001 广东省惠州市中医医院 通讯作者：黄文 【摘要】 目的 探讨预防或减轻手术麻醉导致经尿道输尿管镜弹道碎石手术不利应激反应的适宜麻醉方法。方法 选择拟行经尿道输尿管镜弹道碎石手术的患者60例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级，随机分为A、B两组两种麻醉方法对比研究，采用双盲法给药，A组用单一硬膜外麻醉辅用小剂量静脉麻醉药，B组用两点法腰-硬联合麻醉辅用小剂量静脉麻醉药，观测与麻醉方法相关的影响因素。结果 两组麻醉均安全，效果完善，B组病例血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度（SpO2）较A组正常平稳，与术前比较无明显变化，而与A组比较差异明显，术毕清醒时间较A组快，术中局麻药及静脉麻醉药的用药量较A组少，差异均有统计学意义（P0.05）。术者对麻醉的满意率基本一致，A组2例、B组无一例术者说肌松不满意。结论 经尿道输尿管镜弹道碎石手术选择适宜的两点法腰-硬联合麻醉较单一硬膜外麻醉更安全，且可预防或减轻手术麻醉导致的不良应激反应，可提高手术麻醉的安全性，操作者可根据病情和自己的临床经验灵活选择最佳方法。 【关键词】 尿道； 输尿管镜； 弹道碎石； 麻醉方法 经尿道输尿管镜弹道碎石手术临床较常应用于泌尿外科，根据患者病情的不同可选用不同的麻醉方法。手术麻醉方法一般由麻醉医生酌情选用，合并肾衰竭尿毒症患者且频繁血透者需气管内插管控制呼吸麻醉，以预防手术麻醉导致的不良反应，近期未做血透、凝血功能正常的患者可选用椎管内麻醉。现将本院近2年60例经尿道输尿管镜弹道碎石手术的椎管内麻醉效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008～2010年60例经尿道输尿管镜弹道碎石手术的椎管内麻醉患者为研究对象，手术类型为肾盂或输尿管中上段结石患者的经尿道输尿管镜弹道碎石手术，患者年龄28～70岁，身高150～170 cm，体重50～70 kg，ASA分级Ⅰ、 Ⅱ或Ⅲ级，无出、凝血机制障碍，无麻醉药过敏或成瘾者，男40例，女20例，随机分为A、B两组，每组各30例，两组男女比例一致，年龄、身高、体重等两组间分配均匀。全部病例术前30 min均肌注鲁米那2 mg/kg，东莨菪碱0.005 mg/kg，入手术室后开通左肘静脉接三通管输液，常规鼻导管吸氧。给静脉麻醉药前静滴昂丹斯琼4 mg预防术中术后呕吐。 1.2 麻醉方法 A组30例在T11～12椎间隙穿刺硬膜外麻醉，局麻药用0.75%的盐酸罗哌卡因，控制平面在T6以下，静脉辅助用药为咪唑安定与芬太尼，维持患者安静无体动。B组30例先在T11～12椎间隙穿刺硬膜外穿刺成功后，再在L2～3椎间隙穿刺腰麻，待腰麻平面确定后酌情在T11～12硬膜外腔推入局麻药控制平面在T6以下，然后视情况酌情使用小剂量上述静脉强化麻醉药或不用。 1.3 术中监测及统计分析 监测并记录患者围术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图、呼吸频率（RR）、指脉氧饱和度（SpO2）、术后苏醒时间、术中局麻药及静脉麻醉药的用药量、手术延续时间、术者对麻醉的满意率、术后头晕、恶心、呕吐等麻醉并发症。统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 B组病例血压、心率较A组正常平稳，与术前比较无明显变化，而与A组比较差异显著，B组病例术毕均清醒，A组需唤醒。B组术中局麻药用量为5～10 ml，咪唑安定与芬太尼用量分别为0～3 mg、0～0.05 mg，用药量较A组少，A组分别需2～5 mg、0.03～0.1 mg，两组差异有统计学意义。指脉氧饱和度（SpO2）、RR、麻醉效果的满意率基本一致， A组稍低于B组，两组差异无统计学意义。A组2例B组无一例术者说肌松不满意。术后麻醉并发症：A组2例头晕，3例恶心，无呕吐病例；B组1例头晕，2例恶心，无呕吐病例。头晕发生率两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1～3。表中T1表示入室时；T2表示麻醉开始后18 min时；T3表示手术开始时；T4表示术毕。 3 讨论 研究表明，两点法腰-硬联合麻醉用于经尿道输尿管镜弹道碎石手术具有许多突出优点［1］。在经尿道输尿管镜弹道碎石手术时，保持患者自主呼吸选用两点腰-硬联合麻醉复合用少量静脉强化镇静镇痛药或不用静脉强化能充分保证患者安全，且为手术医生提供满意的手术操作条件，不需做气管插管控制呼吸或辅助呼吸，较单一硬膜外麻醉安全性高，局麻药和辅助静脉麻醉药用量均显著减少，患者生命体征较平稳，在所观察病例中无一例出现呼吸抑制［2］。输尿管中下段肌松较好，适于手术操作。腰-硬联合麻醉时一次腰麻剂量用0.75%的罗哌卡因1.2～