经桡动脉及股动脉冠脉介入术后并发症观察比较.docVIP

经桡动脉及股动脉冠脉介入术后并发症观察比较[摘要]目的探讨经桡动脉与股动脉两条行冠脉介入治疗的可行性,比较其安全性和成功率。方法 随机选取进行冠脉介入治疗的患者70例,按不同的穿刺途径分为桡动脉组35例,股动脉组35例,分别记录其并发症发生的种类、发生率,并对其并发症进行比较。结果 两组介入治疗途径同样有效,术后血管并发症比较差异无统计学意义,桡动脉组较股动脉组腰酸背痛、排尿困难、焦虑、失眠等明显减少,差异有统计学意义(p0.05)。 1.2方法 1.2.1 经桡动脉途径者:要求患者桡动脉搏动良好,Allen试验阳性,选择右侧桡动脉桡骨茎突上2 cm为穿刺点,碘伏局部消毒,利多卡因2 ml首先进行皮内注射局部麻醉。穿刺时,患者手自然伸直外展,手背腕部略垫起,局部消毒麻醉后,用桡动脉穿刺针穿刺桡动脉成功后,送入导丝,再用1%利多卡因3 ml充分麻醉穿刺点周围至桡动脉皮下组织并经导丝插入5F桡动脉鞘,肝素3 000 u、硝酸甘油200μg,在导管指引下实施冠脉造影及介入治疗,术后立即拔除鞘管直接加压包扎,12小时后撤除绷带。术毕即可拔管拔鞘,直接加压包扎,12 h后撤除绷带。术中发生血管痉挛9例,应用硝酸甘油和利多卡因后痉挛减轻,手术顺利进行。 1.2.2经股动脉途径者:要求无严重心力衰竭,能耐受较长时间平卧。选择右股动脉、腹股沟韧带下2～3 cm为穿刺点,碘伏消毒,利多卡因5～8 ml皮内、皮下注射局部麻醉。导入导丝,沿导丝插入6F动脉鞘,经侧管注入肝素3 000 u,再分别插入5 F造影导管至左、右冠状动脉开口行冠脉造影。穿刺成功后置入股动脉鞘管,行冠脉造影及介入治疗。介入治疗的患者,术后4～6 h根据活化部分凝血酶时间(APTT)酌情拔管;局部人工压迫30 min,至暂时去除压力无出血,以无菌纱布覆盖上压纱布卷,弹力绷带加压包扎, 6 h后撤沙袋,24 h后去除绷带,术侧下肢制动12 h。 1.3统计学处理 统计分析采用SPSS10.0软件,两组间计量资料比较用t检验,计数资料用X2检验,p0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 血管并发症桡动脉组术中发生血管痉挛9例,应用硝酸甘油和利多卡因后痉挛减轻,手术顺利进行。桡动脉组术后出现迷走神经反射1例,无1例发生出血和血肿;股动脉组患者发生迷走反射1例,发生血肿1例,无出血发生。经统计学分析,两组患者在术后血管并发症上差异无统计学意义。 2.2 术后24小时桡动脉组较股动脉组腰酸背痛、排尿困难、焦虑、失眠等明显减少,差异有统计学意义(p0.05),见表1。 表1经桡动脉组与经股动脉组舒适度的比较(例) 3讨论 冠状动脉介入诊治术是现今诊治冠心病的重要方法,具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受等优点,而选择介入诊治插管途径对患者尤为重要。经皮穿刺股动脉的方法是冠状动脉介入的经典途径,但此途径有一定的缺点,血管并发症相对较多。国外研究表明,桡动脉途径与股动脉途径比较,成功率与临床效果相同。尽管经桡动脉途径穿刺的成功率相对较低,穿刺难度相对较大,但穿刺部位并发症比股动脉途径少见。本组研究也支持这一观点。 桡动脉为腕部浅表动脉,易于触摸;患者桡动脉内径经超声测量80%大于0.2cm,足以容纳6F动脉梢,操作难度小;桡动脉下方有骨性平台支撑,容易压迫达到止血效果[A]。对已进行强化抗凝的冠心病患者,桡动脉以上优势尤为重要,且桡动脉周围无重要血管和神经伴行,不易发生血管神经损坏、假性动脉瘤和动静脉瘘,手部双重血液供应不会导致缺血。 本研究桡动脉组较股动脉组腰酸背痛、排尿困难、焦虑、失眠等明显减少,说明对于拟诊冠心病患者经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗可减少患者不适。 参考文献 [1] 席建军,卢亚巍.经桡动脉与股动脉行冠脉介入诊疗的对照研究[J].内蒙古医学杂志,2010(2):179-180. [2] 常文森,何雪梅,刘哲.经桡动脉与经股动脉途径行冠脉介入诊疗的对比研究[J].延安大学学报(医学科学版),2008,6(3):16-17. [3] 李国庆,武刚,戴晓燕,等.经桡动脉与股动脉冠脉介入诊断治疗的对比分析[J].新疆医学,2004,31(1):6-8. 1