糖尿病酮症合并肝脓肿案例研究.docVIP

糖尿病酮症合并肝脓肿案例研究265000山东莱阳市第二人民医院? ???? 糖尿病患者容易并发各种感染，感染又可加重糖尿病，诱发酮症，增加糖尿病死亡率[1]。肝脓肿是糖尿病的严重并发症之一。2000年4月～2008年2月，我院共收治糖尿病酮症合并肝脓肿11例，对其进行回顾性分析如下。? 资料与方法? 一般资料：糖尿病酮症合并肝脓肿患者11例，男7例，女4例，年龄35～78岁，有明确糖尿病史9例，糖尿病酮症2例，平时血糖9.0～15.0mmol/L。? 临床表现：主要症状为均有发热，其中8例驰张热，余者为不规则热。明显右上腹疼痛3例，胸痛3例，嗝逆2例，恶心呕吐7例。体格检查肝肿大2例，肝区叩痛3例，胸腔积液4例，胆系感染1例，肺炎1例。? 实验室检查：WBC升高9例，最高达2.7×109/L，N 0.76～0.97，入院血糖11.3～23.0mmol/L，尿糖(++～++++)，尿KET(+～+++)，所有患者肝功能均有不同程度损害，表现为ALT、AST和GGT升高，ALB降低5例。? 影像学检查及定位：所有患者腹部B超均诊断为肝脓肿，加做腹部CT进一步确诊者5例。单发性肝脓肿7例，多发性4例。肝脓肿部位肝右叶8例，左叶3例，肝脓肿大小2.8cm×3.9cm～9.0cm×12.5cm。? 治疗方法：确诊后均给予胰岛素控制血糖，血糖稳定在6.0～10.0 mmol/L，并补液，维持水电解质平衡，监测血糖、血生化及酮体变化。均应用第三代头孢菌素喹诺酮氨基苷类并联合甲硝唑治疗。3例给予单纯性抗生素治疗，4例B超下行肝脓肿穿刺抽脓及抗生素反复冲洗，2例转外科肝脓肿切开引流，1例放弃治疗自动出院，1例死亡。? 临床疗效[2]：①临床治愈：临床症状体征消失，脓肿愈合或出院时最大直径＜3.0cm，3例。②临床好转：临床症状体征好转，出院时最大直径3.0～5.0cm，7例。③临床无效：临床症状体征无好转，脓肿未缩小或死亡，1例。? 讨 论? 糖尿病患者由于血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，使吞噬细胞的趋化作用、吞噬作用及杀菌功能受损[3]，使糖尿病并发肝脓肿几率明显升高，而肝脓肿又加重糖代谢紊乱，成为诱发糖尿病酮症的一个重要因素。另糖尿病往往存在血管神经病变，合并肝脓肿时临床症状不明显，明显右上腹疼痛＜30%。本组所见多为胸膜膈肌受累表现。故对临床上糖尿病酮症出现高热，无明显腹痛肝脏肿大，而出现相邻脏器受损症状者，需警惕肝脓肿的可能性。B超和CT检查是目前诊断肝脓肿有价值的方法。本组11例均作B超检查诊断。在治疗上应两者并重，不可偏颇，否则病情无法控制。因为两者是互为因果，互相加重的[4]。胰岛素控制血糖、补液、补充电解质，监测血糖、血生化及酮体变化，静脉给予足量抗革兰阴性菌抗生素及抗厌氧菌药物，及时脓腔穿刺和手术引流。? 参考文献? 1 Elliot JR,MarK JA,Gerald TK,et al.Infection and diabetes:the case forglucose control.Am J Med,1982,72:439.? 2 陈重,唐勤.糖尿病合并细菌性肝脓肿31例分析.南通医学院学报,2002,22(4):478.? 3 Yang CC,Chen CY,Lin XZ,et al.Pyogenic liver abscess in Taiwan:Emphasis on gasforming liver abscess in diabetics.Am J Gastroenterol,1993,88(11):1911-1915.? 4 艾中立.糖尿病患者术后感染的防治.中国实用外科杂志,1999,19:138-139.? 1