糖皮质激素在白内障手术中使用.docVIP

糖皮质激素在白内障手术中使用白内障手术联合人工晶状体植入是眼科最常见的手术，术后通常伴有不同程度的炎症反应，使用抗炎药物可加快炎症消褪。目前局部用糖皮质激素仍是白内障术后抗炎治疗的主要药物[1，2]。除了炎症，眼科医生还需关注眼睛感染。因此，术后会同时加用抗生素眼药水。手术创伤所致的前葡萄膜炎症主要由花生四烯酸代谢产物引起，糖皮质激素和非甾体类消炎药治疗此类炎症有很好的作用。 糖皮质激素在眼科应用广泛，其主要作用有三：消炎，抗过敏，免疫抑制。传统糖皮质激素如泼尼松龙(prednisolone)、地塞米松(dexamethasone)，通常称为“硬激素”，长期应用不良反应较多，可以导致激素性青光眼、激素性白内障，诱发或加重感染，诱发或加剧溃疡病。因此医生应当了解药物的浓度、作用时间、常见的副作用，以便于指导患者合理用药。氯替泼诺(loteprednol)是一种新型的“软激素”(softsteroid)，在发挥作用后迅速代谢灭活，很少出现全身及眼部的不良反应。 临床上最常见的非感染性角膜疾病(noninfectiouskeratopathy)有眼干燥症、浅层角膜病变、角膜融解、蚕食性角膜溃疡。1干燥性角膜结膜炎(keratoconjunctivitissicca) 1.1概述 根据临床症状或体征分为干眼症、干眼和干燥综合症。干眼症以眼部不适症状为主，无眼表损伤或损伤不明显(有症状无体征)；干眼指泪液减少和质的改变导致泪膜稳定性降低引起的一系列症状和眼表损伤(既有症状又有体征)；干燥综合征是以泪腺为首的全身内分泌腺系统疾病，伴有眼部和全身干燥症状，如Sj?gren综合征，可以发生在任何年龄，以女性、中年以上多发。发病率高，随机调查11％～23％不等。角膜屈光手术后3月内60％左右出现干眼症。致病因素有老化，更年期，差的天气条件，配戴角膜接触镜，各种睑缘疾病，眼科手术，长期使用防腐剂含量较高的眼药、激素、抗生素，计算机视觉过度，辐射等。 低频率滴眼维持一段时间。若患者用糖皮质激素滴眼出现眼压升高，则应选择对眼压影响小的药物，如氯替泼诺。 1.2糖皮质激素的使用 适应证：干眼、干燥综合征；禁忌症：单纯干眼症、重症眼干燥症伴有角膜溃疡。 干眼患者给予低浓度糖皮值激素滴眼液，0.1％泼尼松龙或0.5％氯替泼诺，每日3次，连续1～2周，以后逐渐减量改为0.02％泼尼松龙，逐渐停药；干燥综合征根据全身疾病情况口服泼尼松龙，每1kg体重1mg，每日1次，连续3d后逐渐减量。根据病情眼局部配合适量角膜保护剂、人工泪液代用品，用0.1％泼尼松龙或氯替泼诺，每日3次，逐渐减量和降低浓度，建议连续用药时间不超过1个月。用药3周要测量眼压，眼压升高应加用降眼压药物或停用激素。 2浅层角膜病变(superficialkeratopathy) 2.1概述 浅层角膜病变是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变。病因复杂多样，常见原因有干燥、春季卡他性角膜结膜炎、神经营养性角膜炎等。其中表层点状角膜病变分三种类型：点状角膜上皮糜烂(PEE)，点状上皮角膜炎(PEK)和点状上皮下浸润(PSI)。其症状轻微，上皮或上皮下细小点状、空泡或油滴状混浊，似角膜上皮缺损，重者可有视物模糊、眼干不适等症状，Thygeson表层点状角膜炎(thygesonsuperficialpunctatekeratitis，SPK)为双侧反复出现的角膜上皮点状浸润，以瞳孔区及中央区为主，病灶在上皮内，荧光素可着色，无急性发病过程，不留瘢痕和新生血管。 2.2糖皮质激素的使用 适应证：疾病各时期均可应用；禁忌症：眼压高者。如需使用应配合降眼压药物。 浅层角膜病变首选药物为眼局部应用低浓度糖皮质激素滴眼液。0.1％泼尼松龙或0.5％氯替泼诺，每日3次，连续1～3月，以后逐渐减少给药次数到停用。用药3周要测量眼压并作用药调整。 3角膜融解(cornealmelting) 3.1概述 角膜基质无菌性融解消失，是一种与全身疾病有关的免疫原性角膜病变。发病时多无明显诱因。个别与手术、创伤有关，或与全身免疫性疾病如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、坏死性肉芽肿、进行性系统硬化症、干燥综合征、高危植床的植片排斥反应有关。临床表现角膜缘病变，1～2mm沟样变薄区，上皮多完整，严重者上皮受累，上方多见，也可发生在下方、内外侧或角膜中央。角膜变薄，基质融解，小沟、泪液减少，新生血管长入，发展迅速并伴有疼痛等刺激症状。可合并虹膜炎，坏死性巩膜炎，后弹力层膨出或穿孔。 3.2糖皮质激素的使用 适应证：角膜融解的初期、慢性期、浅层角膜融解；禁忌症：角膜融解急性