简化前房穿刺术治疗严重前房积血34例.docVIP

简化前房穿刺术治疗严重前房积血34例外伤性前房出血是眼科常见的眼外伤。前房出血除常规药物治疗外，前房穿刺清除积血常常是必不可少的治疗手段。正确选择前房穿刺的方法和时机，对改善前房出血的预后有着重要的作用。传统前房穿刺的方法一般是在球后麻醉下做角膜缘3~5mm切口进行冲洗。我们在临床工作中采用简化前房穿刺术，治疗Ⅱ级及以上前房出血取得理想疗效。现将 1998~2007 年行前房穿刺治疗前房出血 34 例报告如下。 资料与方法 一般资料：34 例均为我科住院病人。男 25例，女9例；年龄12～50岁，35岁以下23例，35 岁～50岁11例。术前视力0.01～0.15者4例，指数14例，手 动9例，光 感7例。眼压升高达4.0～8.0kPa21例，角膜血染1例。34例前房出血量均为Ⅱ级以上。伤后即来就诊16例，18例为受伤5天以上的外地患者。全部患者均经过 2～3天卧床休息，以及止血、控制眼压药物等常规治疗。 方法：仰卧位，爱尔卡因表面麻醉，常规消毒，开睑器开睑，有齿镊于12点角膜缘固定眼球。取 5ml一次性注射器针头(带注射器)，显微镜下于6点处角膜缘内1mm进针，与虹膜面约呈15°角刺入前房 ，退出针头取下开睑器，让患者安静坐于裂隙灯显微镜前3~5分钟后，5号平针头间断轻压穿刺口后唇慢慢放出积血，至前房积血液平消失或低于1mm停止放液。若指测眼压降至T-1时前房积血液平面仍高于1mm，可等待10分钟眼压升高后再次放液。对前房有凝血块者，可先放出少量血性房水，然后用5号平针头注射器吸取尿激酶溶液( 2ml生理盐水溶解尿激酶10000U)自穿刺口注入前房适量，等待5分钟后开始放液。凝血块较大不能一次溶解者，可重复注入尿激酶溶液1次；若仍不能完全溶解，可于第2天自穿刺口再次放液，术后常规护理。根据病情决定是否再次放液，一般不超过 3 次。在施行前房放液术时，穿刺角度不应过于垂直于角膜表面，以免引起引流口闭合不良，发生房水渗漏，造成浅前房和并发感染。放液的速度一定要慢，切忌过快，以免眼压突然下降造成新的出血和脉络膜脱离。刺入前房要谨慎小心、速度不要过快，以免伤及眼内虹膜和晶体。 结果 34 例病人中，22例前房穿刺放液1次而积血完全排出，8例放液2次，仅4例放液3次后前房积血方完全清除。视力恢复0.8以上19 例，0.4~0.6为10 例，仅1例角膜轻度血染视力0.3。全部病人穿刺后无再次出血、感染、晶体虹膜及角膜内皮损伤情况发生。 讨 论 造成挫伤性前房积血的原因，是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜或睫状体撕裂而出血。积血的吸收主要通过小梁网、sehlemn 管、巩膜静脉。少量的前房出血，经过常规的治疗多能自行吸收，预后较好。对于未能及时处理的Ⅱ级出血，尤其是Ⅲ~Ⅳ级的前房出血，前房积血量多，积血凝块阻塞房角及瞳孔，常常可导致眼压升高继发青光眼，大部分角膜都有不同程度的内皮水肿，通透性增加，积血中红细胞分解产物很容易进入角膜实质而导致角膜血染。而正是继发性青光眼、角膜血染这些并发症造成了视功能的严重损害。如果须待高眼压 7 天药物治疗无效时方进行前房穿刺，视功能无疑已遭到损害。 过去对前房穿刺的时机掌握比较保守，理由是前房穿刺本身也是一种创伤，过早地行前房穿刺，对受伤眼球来说等于雪上加霜。传统前房穿刺的方法一般是在球后麻醉下做上方角膜缘3~5mm切口进行冲洗，器械需反复进入前房，利用水流的冲刷作用来排出积血，对眼球造成隐匿或明显损伤。我们简化前房穿刺术使用表面麻醉，避免了球后麻醉可能引起的并发症；一次性注射器针头穿刺，不需特殊器械；器械基本不进入前房，对眼球的创伤几乎可忽略不计；让患者采用坐位，利用重力使积血下沉自穿刺口排出，避免了冲洗液体对角膜内皮的冲击损伤。而且如果患者比较配合，可直接坐于裂隙灯显微镜前进行穿刺(穿刺口稍偏向颞下)非常方便，有利于基层医院施行。 适时的前房穿刺加尿激酶冲洗前房，可及时排出前房积血，疏通房水流通渠道，增加房水分泌，加快积血的排出，防止或降低高眼压，从而可免除高眼压对角膜和视神经的损害。所以我们认为，Ⅱ级以上前房积血一旦发生高眼压，药物治疗24小时眼压不能控制，应尽快采用上述简化前房穿刺术清除积血，控制眼压，是预防角膜血染和保护视神经的一种值得推广的手段。 参考文献 1 周道伐.眼科急症.北京：人民卫生出版社，1993，110~111. 2 宋琛.手术学全集/眼科卷. 北京：人民军医出版社，1994，670~672. 3 何守志.眼科显微手术.北京：人民军医出版社，1994，99~102. 1