筋膜皮瓣结合中药治疗四肢软组织缺损.docVIP

筋膜皮瓣结合中药治疗四肢软组织缺损摘要：目的：根据对16例四肢软组织缺损患者的治疗，总结筋膜皮瓣结合中药外敷的治疗效果。方法：总结本组16例患者，应用本方法治疗后根据病情分类统计。结果 16例皮瓣均成活，皮肤颜色，感觉良好，疗效满意。结论：应用筋膜皮瓣结合中药油膏外敷治疗四肢软组织缺损，促进肉芽生长，加速创面愈合。? 关键词：软组织缺损；筋膜皮瓣；祛腐生肌? 中图分类号：R274.3 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)04-0847-02 四肢开放骨折中软组织缺损是常见的病症之一，作者于2001年9月―2005年5月应用顺行、逆行及岛状筋膜皮瓣修复四肢软组织缺损16例报道如下。? 1临床资料? 本组16例中男10例，女6例；年龄14~80岁；病程2h~3年；新鲜创伤软组织缺损9例，四肢烧伤软组织缺损骨外露，骨髓炎2例；胫骨开放骨折继发骨髓炎伴局部溃疡2例；小腿前方皮肤撕脱伤继发感染、骨外露1例；足跟撕脱伤继发感染后慢性溃疡2例。? 2治疗方法? 2.1手术方法新鲜创面先彻底清创，切除失活组织，修整创缘。0.1%新洁尔灭和过氧化氢各浸泡5~10min，测量缺损面积并在皮瓣供区画线，先从远端开始切取皮瓣，连同深筋膜一并切取，并与创缘对合后细丝线缝合，对溃疡性创面边缘切除至有出血为止。再用上述方法加庆大霉素盐水浸泡15min，对继发骨髓炎应开窗清除髓腔脓液后作肌瓣填塞，根据创面大小设计并切取筋膜皮瓣修复。? 2.2皮瓣类型与面积顺行皮瓣10例，面积约为6cm×4cm~10cm×5cm。长：宽=(1.5~2)：1，旋转45°~100°，逆行皮瓣4例，面积12cm×6cm~18cm×6cm。长：宽=（1.6~2）：1，旋转160°~180°；逆行岛状皮瓣2例，面积（6~7）cm×4.5cm。长：宽=2∶1，旋转180°。? 2.3中药应用①方药组成：冰片30g，煅龙骨50g，赤石脂40g，白砂糖60g，共为细末制成油膏备用，若局部红肿较重，冰片可加至60g，若创面生长缓慢可增加赤石脂和白砂糖份量，另外可酌加一些蛋清，以增加局部营养。②使用方法：常规消毒创面周围皮肤，创面用干棉球轻轻蘸去分泌物，将自制油膏涂在脱脂棉上，大小适宜，敷于患处，每日１次，一般经3~5次换药后，则见创面分泌物增加，颜色由淡白或红转为新鲜，并见有新鲜肉芽滋生，逐渐可见点状皮岛生成，此时增加换药间隔时间，以减少创面刺激，有利于创面愈合。? 3治疗结果? 16例皮瓣均成活，随访至1年，皮瓣色泽好，质地柔软，12例顺行皮瓣感觉良好，4例逆行皮瓣术后3月逐渐恢复感觉，半年后完全恢复。? 4讨论? 筋膜皮瓣的应用原则及注意事项：①顺行皮瓣旋转幅度小，成活率高，若创面周围条件好，尽量选用。②逆行皮瓣旋转幅度不宜超过180°，否则蒂部血管网扭曲，造成皮瓣血供障碍。③受区边缘必须切到出血，否则易造成皮瓣连接处愈合不良。④切取皮瓣部位若血循环不好,比例不能过大,创面所需比例增大时,应多保留蒂部筋膜层血管网。⑤切取皮瓣时应从远端开始，并注意筋膜与皮肤的完整性，以便观察血循环及保护蒂部筋膜层血管网。⑥筋膜皮瓣转移后不可过紧或过松，如张力过大，影响皮下血管网，皮瓣缺血苍白，皮瓣过于松弛，皮下血管迂曲可致静脉回流障碍及皮下积血。⑦筋膜皮瓣转移后遗留创面尽量用大块中厚自体皮覆盖。⑧术后须防止蒂部受压，注意保暖，充分引流，常规予血管扩张剂，抗凝剂治疗3~5天，并酌情应用抗生素。? 筋膜皮瓣的类型、设计及特点：根据创伤及周围组织情况，可设计为顺行、逆行及岛状筋膜皮瓣。设计的血管方向尽量与皮瓣纵轴一致，血管丛多数分布在四肢近关节部位。如前臂下部、膝关节上下、小腿下段，在选择上应注意此点。本组16例全部应用深浅筋膜层血管网滋养皮瓣，因此，它不用于传统的局部皮瓣，血供丰富，修复后易与创缘建立良好的血液循环，且厚度适宜，色泽及韧性良好，选择上不切取知名血管，不但用于新鲜创面，在骨髓炎或慢性溃疡的创面也能成活。逆行皮瓣的施转幅度大，常逆转160°~180°均能保障成活，顺行皮瓣术后感觉良好，逆行皮瓣因切断部分感觉神经。须经过一段时间，神经末稍生成后逐渐恢复感觉。? 筋膜皮瓣修复软组织缺损术后常见部分切口不愈合或小面积组织坏死。应用自制油膏外用可促进创面修复，冰片又名龙脑香，外用有清热止痛、防腐生肌效果，现代研究证明有止痛及温和防腐作用。赤石脂主要为水化硅酸盐，有较强的吸附作用，对创口有拔毒生肌之效。煅龙骨外用收湿敛疮，生肌止血，龙骨所含钙盐可促进血液凝固，降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌兴奋等。白砂糖能给新组织提供足够养分，促进肉芽生长。诸药合用，祛腐、拔毒、生肌为一体，攻补兼实，使邪气