胸痛三联征的影像学检查.pptx

;;;;;;单击添加文本标题;急性胸痛;单击添加文本标题;单击添加文本标题;;;以急性胸痛为表现。

临床表现无特异性，鉴别诊断困难。

若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速，且死亡率高。

;;

一次扫描，可同时获得肺动脉、冠状动脉、胸主动脉的优质图像,是一种无创、可靠的检查方法。;胸痛三联征一站式检查优势：

;单击添加文本标题;单击添加文本标题;双源CT图片

;高压注射器图片

;;技术难点：;如何进行胸痛三联征CT扫描？;单击添加文本标题;小剂量预注射法;经验值法

;冠状动脉CTA扫描时间;团注追踪法;造影剂+生理盐水注射时间(20~28s);G1:以4-4.5ml/s注射生理盐水21ml

G2:以4-4.5ml/s注射造影剂80-100ml

G3:以4-4.5ml/s注射生理盐水40ml;1、造影剂用量多

2、肺动脉、冠状动脉、主动脉可以同时显影

3、上腔静脉、右心内残存造影剂量多，影响冠状动脉重建及处理,后处理不方便;G1:以4-4.5ml/s注射生理盐水21ml

G2:以4-4.5ml/s注射造影剂80-100ml

G3:以2.5-3ml/s注射造影剂30ml

G4:4-4.5ml/s注射生理盐水40ml

;造影剂注射方案特点

;扫描模式;回顾性TRO;触发层面：升主动脉

阈值：100HU

延迟时间：4-6S

扫描范围：胸廓入口处至膈肌下3cm处；

参数设定：100/120KV、毫安参考值320mAs

探测器组合：128×0.6

扫描方向：头→足

层厚：0.75mm 重建增量：0.5mm

重建算法：I26fmedium smooth ASA;选择DS-CornaryCTA-AdaptSeq序列;触发层面：升主动脉

阈值：100HU

延迟时间：根据经验值设为2或3s人工呼吸口令

扫描范围：胸廓入口至膈肌下3cm处；

参数设定：100/120KV、毫安参考值320mAs

探测器组合：128×0.6

扫描方向：头→足

层厚：0.75mm 重建增量：0.5mm

重建算法：I26fmedium smooth ASA

;选择Flash-ChestPain（ECG）序列;;触发层面：升主动脉

阈值：100HU

延迟时间：3S

扫描范围：胸廓入口至膈肌下3cm处；

参数设定：120KV、毫安参考值320mAs

探测器组合：128×0.6

扫描方向：头→足

层厚：0.6mm 重建增量：0.3mm

重建算法：I26fmedium smooth ASA;模式

剂量;1.前瞻性心电门控扫描辐射剂量明显低于回顾性螺旋扫描，所以我们应以前瞻性心电门控为主要的扫描方式。

2.回顾性螺旋扫描的螺距一般﹤1???会导致心脏数据的过度冗余，增加不必要的辐射剂量，而不适当的增大螺距会出现数据缺失而导致图像重建时产生伪影及错位。

3.前瞻性心电门控大螺距扫描（Flash模式）可大幅度降低辐射剂量，但需严格筛选患者，建议心率控制在≤65次或≤70次/min。对于心律不齐的患者，如室性早搏，不能配合憋气的患者，可以使用Flash模式进行扫描，检查成功率可大大提升。

;一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）;研究现状;;;LAD闭塞并心肌梗死;钙化斑块;主动脉夹层分型;主动脉夹层分型;主动脉夹层;内膜破裂口情况;夹层破裂;肺动脉栓塞;直接征象：充盈缺损;中心型与DSA一致;;“胸痛三联”检查对冠状动脉成像的影响

;“胸痛三联”检査对肺动脉和主动脉成像的影响;1、胸痛三联CTA一站式检查鉴别急性胸痛病因—急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层

2、也可见合并心脏、气道及肺部病变

3、不同情况下的检查方法—前瞻性、回顾性和FLASH序列

4、观察全面，减少漏诊、误诊