等离子法前列腺电切患者麻醉处理.docVIP

等离子法前列腺电切患者麻醉处理资料与方法? 2005年4月～2007年6月在腰麻-硬膜外联合麻醉下行前列腺电切术(等离子法)治疗老年前列腺增生症20例，年龄58～78岁，术前外科诊断为前列腺增生，合并不同程度的内科疾病，包括高血压、心肌缺血、心律失常、呼吸系统疾病等。? 麻醉与监测：所有患者均未术前用药。麻醉开始前开通静脉通道(静脉留置针加三通阀)，静滴复方氯化钠溶液，以5%GS250ml加入心先安(环磷酸腺苷一葡甲胺)［1］90～150mg，从三通阀另接输液器静滴，20～30滴/分。选择腰麻-硬膜外联合麻醉，于L?3～4间隙穿刺置管，蛛网膜下腔注入盐酸罗哌卡因［2］7.5～11.25mg，手术时间长者硬膜外追加麻药，阻滞平面控制在T?10以下。术中使用生理盐水为灌注液［3］。术中监测无创血压、脉搏、血氧饱合度、呼吸、心电图等变化。? 结 果? 手术历时50～100分钟。术中情绪紧张者，给予氟芬合剂，其中1例于手术结束时出现轻微胸闷，经静注地米10mg，面罩加压给氧后好转，其他患者无不适主诉。血压、呼吸、脉搏、血氧饱合度等各项指标均在正常范围内。? 讨 论? 前列腺增生症是老年男性常见疾病。老年人全身器官功能减退，并发症多，术前准备必须充分，常规进行心电图等检查，并配合内科进行必要的治疗，使器官功能处于最佳状态，减少术中、术后并发症。? 腰麻-硬膜外联合麻醉充分发挥二者的优点，取长补短，从而使麻醉用药量小，发挥作用快、效果确切、肌肉松弛充分、对呼吸、循环影响轻微等优点；减少麻醉中使用升压药等辅助药的机会，手术时间不受限制。腰麻-硬膜外联合麻醉能满足该手术要求，麻醉效果确切，术中尿道、膀胱肌肉松弛。同时该方法对机体干扰少，对心肺功能损害小，且患者处于清醒状态，易于观察，利于早期发现术中可能出现的并发症。? 罗哌卡因为纯左旋式异构体，比布比卡因具有较低的中枢神经系统、心血管系统毒性，对运动神经影响小且恢复快，便于术后下肢运动的观察。? 环磷酸腺苷-葡甲胺(心先安)是环磷腺苷(AMP)的新衍生物，能减轻或抵消麻醉时支气管痉挛及气管分泌物，减轻麻醉毒性反应；能明显改善心肌缺血，扩张冠脉血管和改善心肌对氧的利用，减少乳酸生成，增加心排血量，对心率具有双重调节，改善传导功能；有利于降低麻醉手术过程中对心肺功能的影响。? 经尿道前列腺等离子电切术要求术中以灌洗液充满膀胱，使视野清晰，并不断冲洗积血。手术创伤使前列腺静脉窦处于开放状态，灌洗液吸收进入循环，将导致稀释性低钠血症、循环过负荷，急性水中毒，并可能出现中枢神经系统紊乱，临床上称为电切综合征。液体的吸收量与灌洗液的净水压、外科医师的经验和技术、静脉窦的开放数量和大小，以及手术时间等因素有关。早期症状表现为头痛、头晕、意识模糊、恶心、视力障碍，严重时造成肺水脑、脑水肿、氧饱合度降低导致缺氧，进一步可发展成昏睡、昏迷抽搐等，应立即抢救。首先应立即停止手术操作，限制液体量，应用利尿药以排除体内过多液体。急诊查血钠含量并予以纠正。本组病例，使用等渗等张的生理盐水为灌注液，有效预防了经过创面及膀胱黏膜的大量低渗液的吸收引发的并发症。另外，手术结束可采用硬膜外镇痛术避免膀胱痉挛，减少术后出血并发症。? 参考文献? 1 陈曙霞.心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)的药理效应及临床应用.中国心血管杂志，1997，2.? 2 张研，胡允梅，屠伟峰.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的研究进展.国际麻醉学与复苏杂志，2007，1：54-55.? 3 兰海涛，李杰，张进.电泛化前列腺切除患者围术期血液参数变化.临床麻醉学杂志，2003，1：37-38. 1