经阴道宫腔声学造影在诊断宫腔内病变价值.docVIP

经阴道宫腔声学造影在诊断宫腔内病变价值337000江西萍乡湘雅萍矿合作医院? ?? 摘要目的：评价经阴道无菌生理盐水宫腔声学造影技术（SHG）诊断宫腔内病变的价值。方法：对常规经腹部超声（TAS）或经阴道超声（TVS）检查疑有宫内病变而不能作出明确诊断的53例患者，进行宫腔内插入造影导管，缓慢注入无菌生理盐水，使宫腔扩张，以观察子宫腔内病变。随访后对诊断性刮宫、宫腔镜及术后病理结果对比分析。结果：53例患者中，子宫内膜息肉16例，子宫黏膜下肌瘤18例，子宫内膜增生过长6例，宫腔粘连2例，先天性子宫畸形2例，流产后宫腔残留2例，宫内节育器嵌钝1例，正常宫腔6例；SHG诊断准确率92.5%，敏感性和特异性分别为95.8%和80%。结论：SHG优于常规的TAS和TVS检查，提高了宫腔内病变的显示率和诊断率，有助于宫腔内病变的诊断与鉴别诊断。? 关键词 阴道超声 宫腔声学造影 宫腔内病变 诊断?? 为了提高宫腔内病变的显示率和诊断率，减少患者的痛苦，为临床提供更准确、可靠的诊断信息，我们对53例常规TAS或TVS提示可疑宫内病变患者进行SHG，评价SHG诊断宫内病变的价值。? 资料与方法? 研究对象：2005年3月~2006年12月因阴道不规则出血、月经量多、不孕症等来我院检查的患者53例；年龄21~78岁，平均41.6岁。造影前必须行常规白带清洁度检查，盆腔急性感染、白带清洁度Ⅲ度、重度宫颈糜烂、滴虫或霉菌性阴道炎及怀疑子宫内膜癌的患者，均不能做此项检查；育龄妇女在子宫内膜增殖早期（月经干净后3~7天内）做此项检查。? 仪器与造影剂：使用美国GELOGIQ-500 PRO，PHILIPSHD11彩色多普勒超声诊断仪；6号球囊双腔导管，造影剂使用等渗无菌生理盐水。? 检查方法：造影前患者常规TAS或TVS检查，观察子宫大小、位置、记录内膜厚度、回声与肌层关系，并存储图像。? 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规阴道及宫颈消毒、铺巾，无须麻醉，用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用卵圆钳将造影导管插入子宫腔内，宫颈内口较松者，向球囊内注入1~2ml 盐水以阻塞内口，可减少造影剂外溢和防止造影管脱出。退出窥器，将消毒好的探头套上避孕套放入阴道内，在超声监测下，经导管向宫腔内缓慢注入无菌生理盐水5~20ml（部分患者视情况可加庆大霉素8万U+酶蛋白4000U+DM5mg），造影剂的用量取决于宫腔的大小和造影剂外溢程度，以适度扩张宫腔为宜。在TVS动态观察注水过程中，仔细观察宫腔形态、内膜回声、厚度及对称性及异常病灶的位置、形态、大小、病灶个数、内部回声、基底情况及病灶与肌壁的关系。检查结束后，先抽出导管前端球囊内液体，撤出造影管，再退出探头。存储造影过程于仪器硬盘。在操作过程中动作应轻柔，对疼痛较敏感者可给予适量阿托品。7天左右随访观察患者是否出现明显感染情况。? 造影检查发现的全部阳性病例行宫腔镜或手术病灶切除，阴性病例行刮宫或追踪复查证实。? 结果? 53例患者均成功行SHG检查，通过随访，SHG与手术病理结果对照见表1，其中2例子宫畸形均为不全纵隔子宫；SHG与手术病理不相符者4例，其诊断准确率92.5%（49/53），见表2；SHG诊断宫内病变的敏感性和特异性见表3。? SHG检查的不良反应：本组53例患者中，6例出现不同程度的腹痛，均未经处理，操作结束后自行缓解，其余未出现明显不良反应。? 讨论? SHG与TAS和TVS相比可明显改善宫内结构的显示和对子宫内膜性疾病的鉴别能力,能区分宫腔和子宫内膜的异常，准确诊断子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及诊断小于5mm的灶性病变，弥补了TAS和TVS检查的不足，提高了宫内病变的显示率，对宫内病变能做出较准确的诊断，为临床提供可靠有利的诊断信息。使一些患者避免了不必要的宫腔镜或诊断性刮宫等侵入性检查，对一些可有多项治疗选择的患者优选治疗方案提供了可靠信息。? 生理盐水宫腔声学造影不良反应和并发症轻微而少见，操作过程简便、安全、无创伤，且可反复检查，患者痛苦小，易于接受，已广泛用于阴道不规则出血、可疑宫内病变患者的超声诊断，具有较高的诊断和临床应用价值。? 参考文献? 1刘庆华，许翠琴，赵宝珍，等.宫腔声学造影在子宫不规则出血诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2000，1：38-39.? 2徐智章，主编. 现代腹部超声诊断学. 北京：科学技术出版社，2001，554-556.? 3孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学，第1版.北京：人民卫生出版社，2001，501.? 4周永昌，郭万学，主编.超声医学，第5版. 北京：科学技术出版社，2006，881. 1