老年功能性消化不良及幽门螺杆菌相关临床研究.docVIP

老年功能性消化不良及幽门螺杆菌相关临床研究【摘要】 目的 探讨老年功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的临床相关性。方法 将老年功能性消化不良的患者98例分为HP阳性组和HP阴性组，HP阳性组随机分为根治组和对照组，对照组予以莫沙比利和复方消化酶胶囊联合治疗，疗程为10天，根治组疗予以奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联合治疗，疗程为10天。结果 PDS组HP根治组和EPS组HP根治组与对照组4w疗效比较，有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。以上病例均在纳入前1月未接受抗HP及抑酸治疗，无HP根除治疗史，排除糖尿病、神经肌肉疾病及结缔组织疾病；胃肠手术史；严重心、肺、肝、肾等脏器疾病和精神疾病。所有纳入患者均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 两组对照组均给与多潘立酮联合复方消化酶胶囊治疗：莫沙比利5mg，3次/d，餐后0.5h口服；复方消化酶胶囊2粒，3次/d，餐后0.5h口服；PDS组HP根治组和EPS组HP根治组均予以：奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1.0g，2次/d，疗程为10天。 1.2.2 FD症状的评估 根据2006年罗马Ⅲ诊断标准，于治疗前及治疗后4w从餐后饱胀不适、早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感4项症状对患者临床症状严重程度进行评估。其中，PDS组评估餐后饱胀不适和早饱的症状，EPS组评估上腹部疼痛和上腹部烧灼感的症状。疗效判断显效：治疗后症状完全消失；有效：症状改善。无效：症状无改善。显效、有效例数之和与总数百分比为总有效率。 1.2.3 HP根除率 HP感染根除组患者于治疗停药后4w后行组织学检查和14C-尿素呼气试验复查。两项检查均为阳性例数与总例数百分比为HP根治率。 1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 PDS组HP根治组与对照组治疗后4w疗效比较，HP根治组总有效率81.8%显著高于对照组总有效率40.9%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 EPS组HP根治组与对照组治疗后4w疗效比较，HP根治组总有效率，74.1%显著高于对照组总有效率44.4%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3 两组HP根治组患者4w后行组织学检查和14C-尿素呼气试验复查，两项检查均为阴性的患者为38例，HP根治率为77.6%。 表1 PDS组HP根治组与对照组疗效（n，%） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 HP根治组 22 7（31.8） 11（50.0） 4（18.2） 18（81.8） 对照组 22 3（13.6） 6（27.3） 13（59.1） 9（40.9） 两组比较症状改善有显著差异，P0.05。 表2 EPS组HP根治组与对照组疗效（n，%） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 HP根治组 27 8（29.6） 12（44.4） 7（25.9） 20（74.1） 对照组 27 4（14.8） 8（29.6） 15（55.6） 9（44.4） 两组比较症状改善有显著差异，P0.05。3 讨 论 消化不良(dyspepsia)是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群。可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良症状的产生与胃肠疾病有关。也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。消化不良从病因上可分为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)和功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)。其中FD患者的症状源于上腹部。血生化和内镜等检查无异常发现。其临床表现难以用器质性疾病解释［1］。 其中FD的发病机制尚未完全阐明.但目前公认可能与以下因素有关：运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺杆菌(H.pylori)感染和精神心理因素。目前对HP感染是否导致FD的发生存在争议。根据2006年罗马Ⅲ诊断标准［4］将FD分为分为上腹痛综合征（PDS）与餐后不适综合征（EPS）两种亚型，两种亚型在治疗过程中根除HP感染是否有疗效上的差异，各种研究结果尚未有一致的结论。 幽门螺杆菌(H.pylori)感染在中国自然人群的感染率约54.76%，范围为40%-90%，发生率随着年龄的增加而增加［5］，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴瘤及胃癌的发生密切相关，但是其与FD的关系尚未明确，发病机制仍未清除，可能与HP感染所致的急、慢性胃粘膜炎症有关［6］。因此，针对老年FD患者的HP高感染率，本研究旨在根据罗马Ⅲ诊断标准和分型标准，探讨临床中根治HP感染对老年FD患者的临床症状的改善是否