胃癌防治不要放过蛛丝马迹.docVIP

胃癌防治不要放过蛛丝马迹专家简介 王杰军教授，1992年获第二军医大学内科博士学位。现为主任医师、教授、博士生导师，任上海市医学会肿瘤专业委员会主任委员、第二军医大学附属长征医院肿瘤科主任、上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员、国家食品药品监督管理局药物审评委员会委员、解放军肿瘤研究所副所长、上海市综合性医院肿瘤专题组副组长等职务。在消化道肿瘤的综合治疗、抗肿瘤转移的临床研究、姑息治疗等方面取得了较大的成绩。 “我们对1972#12316;2004年上海胃癌发病情况作了一个分析，在这33年间，胃癌发病率降低了，但确诊为晚期的比早期的多得多，多数病人确诊时都为III期和IV期病人，而I期和II期病人只有百分之十几，且多数都是很偶然被发现的。而日本原本是胃癌高发的国家，现在对全民进行胃癌普查，早期胃癌的检出率很高。” “IV期病人的5年生存率不到2%，而I期和II期病人的生存期大大延长，早期手术后五年生存率可达90%以上。所以目前的情况很不乐观。” 讲这些话的时候，王教授语气中带着惋惜。 记者：为什么早期诊断不易做到呢？ 王教授：一是因为目前胃癌还没有非常敏感的诊断方法，最好的算是胃镜检查了。但是做胃镜也有缺点，早期胃癌较难被发现。更重要的是人们对胃部的疾病不重视，很多人胃部不舒服了也不去医院看病，而是忍着，或者自己随便服点药，以致耽误了很多诊断的机会。 记者：哪些人应高度警惕胃癌呢？ 王教授：原本就有胃溃疡、胃息肉和萎缩性胃炎、恶性贫血、胃大部分切除的患者一定要密切关注胃部症状，及时治疗，因为这部分患者胃癌的患病率会相对增高。特别是年纪大的人突然觉得胃不舒服了；或者原来就有胃病者，现在胃病发作服用原来的药不起作用了；或大便发黑者；或原本有萎缩性胃炎的患者胃镜检查时发现有很严重的肠上皮化生、肠上皮异生或明显的不典型增生时，这时就要警惕了，需要及时到医院随访。一般人可能都会有一点肠上皮化生，不严重是没有问题的。 记者：有资料说幽门螺杆菌感染不一定要清除。是这样吗？ 王教授：幽门螺杆菌感染者应清除，清除之后还要去复查，这也是预防胃癌应该做的。现在免疫学已经证实，幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在着密切的关系，因为幽门螺杆菌感染清除与否，会直接影响胃溃疡和胃炎愈合后的维持时间；清除了，愈合的维持时间就长。尽管它的反面，即“幽门螺杆菌清除了，是否胃癌就不发了”还没有明确的结论，但仍然建议清除幽门螺杆菌。我们现在正在江苏一个胃癌高发地区开展这项研究，希望五至十年后得到结果――幽门螺杆菌清除了，胃癌发病率是否降低了。这是国家的一个重点攻关项目，非常有意义。 记 者：您提到III期和IV期胃癌患者的5年生存率很低，主要是什么原因？ 王教授：原因主要是癌症的转移，现在胃癌常出现的转移有血路、淋巴路和种植三种途径。其中，种植是胃癌较多见的转移途径，可种植到腹腔和盆腔，患者会感到腹痛、腹胀。淋巴转移也比较多，如腹膜后淋巴结转移时，患者会感到腰背部酸痛，还有如左侧锁骨上淋巴结肿大等情况。血路的转移，可转移到肝、肺，有些病人会出现咳嗽，应警惕肺转移，胃癌的脑转移比较少。此外，还有骨转移，如髂骨等处的转移，会有相应部位的骨痛。 所以定期复查很重要。建议与主治医生商定复查的时间，若其间有什么特殊情况，及时检查出来结果就非常好。但是一定要注意到专门的科室去看，不要病急乱投医，最佳治疗时机一旦错过了，就会遗憾终身。就像蒸馒头一样，没发好的面，再蒸也蒸不出好馒头了。 记者：胃癌的转移容易被发现吗？ 王教授：可以通过观察胃癌的血液标记物（肿瘤指标）来发现肿瘤转移，有些人在患胃癌后某指标高过正常，手术治疗后该指标正常了，但若该指标再次升高，则要警惕胃癌的转移。还有拍X线片、B超等手段，可以检查胃癌转移的好发部位有没有转移病灶。胃癌的指标不止一个，而且在每个人身上的表现也可能是不同的，关键要看哪个指标在患胃癌后升高了，就要经常对之进行随访。其实，肿瘤指标的特异性不是很高，就算有些很特异性的肿瘤指标，如肝癌的甲胎蛋白，也只是70%以上的肝癌患者会高，其他超过20%的患者是不高的。所以这些指标也仅是参考。 我们目前在做一些研究，通过观察肿瘤本身、肿瘤转移的淋巴结和肿瘤转移的脏器三者之间的因子有什么不同，来寻找哪些因子可以预测肿瘤的转移部位。 记者：对肿瘤是否转移及转移的速度产生决定性影响的有哪些因素？ 王教授：主要是肿瘤的生物学行为。患者越年轻（40岁以下）、肿瘤分化越差、有神经浸润、可见癌栓、病灶多发者，肿瘤的转移就越快，转移的面积就越大，预后均比较差，而其他人预后相对较好。 其实，不仅胃癌，所有的肿